МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ГИПОГЛИКЕМИИ НАТОЩАК И ЕЕ КЛАССИФИКАЦИЯ

Итак, поддержание эугликемии в состоянии натощак зависит от трех основных факторов: 1) гормональной среды, характеризу­ющейся исходным или сниженным уровнем инсулина и исходным или повышенным уровнем глюкагона, гормона роста и кортизола; 2) печени, в которой не нарушены процессы гликогенолиза и глю­конеогенеза; 3) субстратов, служащих источником предшествен­ников (аланин), необходимых для глюконеогенеза в печени. Таким образом, гипогликемию натощак можно подразделить на имеющую эндокринное, печеночное или субстратное происхождение (табл. 11—2). Иногда гипогликемия натощак может иметь и иные причины, что следует выделить в отдельную категорию (см. табл. 11—2).

Таблица 11—2. Классификация гипогликемии натощак

1. Эндокринная а) Избыток инсулина или инсулиноподобных факторов

1) Островковоклеточные опухоли, продуцирующие инсулин

2) Внепанкреатические опухоли, вызывающие гипогликемию б) Дефицит гормона роста

1) Гипопитуитаризм

2) Изолированный дефицит гормона роста в) Дефицит кортизола

1) Гипопитуитаризм

2) Изолированный дефицит АКТГ

3) Аддисонова болезнь

2. Печеночная а) Болезни откладывания гликогена б) Дефицит ферментов глюконеогенеза в) Острый некроз печени

1) Отравления

2) Вирусный гепатит г) Застойная сердечная недостаточность

3. Субстратная а) Гипогликемия натощак при беременности б) Гипогликемия новорожденных с кетозом в) Уремия г) Тяжелая недостаточность питания

4. Прочие причины а) Аутоиммунная инсулиновая гипогликемия