СИНДРОМ НЕГИПОГЛИКЕМИИ

В последние годы все больше возрастает тенденция к самодиаг­ностике возможной гипогликемии. Отчасти это объясняется обилием информации в популярных журналах и книгах, предназна­ченных для непрофессионалов, в которых подчеркивается «часто­та и важность» гипогликемии, выступающей в качестве причины разнообразных симптомов — от снижения физической или умст­венной работоспособности до нарушения сексуальной потенции. Классический совет студентам-медикам постоянно помнить о ги­погликемии как о возможной причине нервно-психических расстройств в настоящее время следует сформулировать иначе: нуж­но остерегаться ошибочного диагноза гипогликемии у больных, предъявляющих разнообразные жалобы [13]. Характерный при­мер синдрома «негипогликемии» отмечается у лиц, предъявляю­щих жалобы на чувство тревоги, утомляемость, головную боль, головокружение, сердцебиение и слабость, которые могут быть и эпизодическими, но часто сохраняются в течение дней и недель. Такие больные обычно говорят о том, что частота приступов уменьшается, а общее самочувствие улучшается при резком огра­ничении углеводов в диете. С другой стороны, уже начавшийся приступ им якобы удается «купировать» приемом большого коли­чества углеводов. Отсутствие гипогликемии (синдром негипогли­кемии) у таких больных устанавливают путем тщательного сбора анамнеза, чтобы выяснить, имеют ли симптомы эпизодический ха­рактер, а затем путем выявления нормальной реакции уровня глюкозы в крови при голодании и/или после введения глюкозы или приема пищи. Полученные данные врач должен подробно объяс­нить больному, подчеркнув, что симптомы, указывающие на воз­можную гипогликемию, могут обусловливаться другими причинами (например, депрессией, тревожным состоянием) и что купирование симптомов приемом сахара или профилактика приступов диетиче­скими ограничениями могут отражать эффект плацебо. Затем сле­дует сосредоточить усилия на выяснении психологических или органических факторов, определяющих жалобы больного. О важ­ности правильного диагноза и вскрытии причин субъективных симптомов свидетельствует тот факт, что самодиагностика гипогликемии может довести больного до такого состояния, что он отказывается питаться в ресторанах, чтобы по ошибке не съесть даже небольшое количество углеводов, или ездить в автомобиле, чтобы не потерять возможности немедленно принять сахар, когда у него появятся соответствующие симптомы. Такие больные тре­буют самого пристального внимания со стороны врача, чтобы не-дать нм превратиться в «инвалидов диеты».