Рабочая гипергликемия

В некоторых случаях при физической нагрузке у больных диабе­том может увеличиться степень гипергликемии и усилиться кето­генез [223]. Это наблюдают у больных, у которых заболевание недостаточно компенсировано. Если в состоянии покоя выражены гипергликемия (более 3000 мг/л) и гиперкетонемия (более 2 мМ), то острая физическая нагрузка вызывает дальнейшее увеличение, а не снижение уровня глюкозы в крови (рис. 10—47). Причиной повышения уровня глюкозы в крови является прирост содержания контррегуляторных гормонов (гормон роста, адреналин и норадре­налин). Кроме того, при недостаточно компенсированном диабете скорость кетогенеза при физической нагрузке увеличивается, а при компенсированном заболевании остается без изменений. Важ­ное клиническое значение этих наблюдений заключается в том, что работу следует рассматривать не как самостоятельный метод лечения, а лишь как дополнение к адекватной компенсации инсу­лином уровня глюкозы в крови.

Рис. 10—47. Реакция глю­козы плазмы на физиче­скую нагрузку у больных диабетом с незначительно выраженным кетозом и без кетоза. Если у больных раз­виваются кетоз и выражен­ная гипергликемия, то ост­рая нагрузка увеличивает степень гипергликемии. В отличие от этого у больных без кетоза при уровне глю­козы в плазме 2150 мг/л или ниже нагрузка снижа­ет концентрацию глюкозы (по Wharen J., Felig P., Hagenfeldt L., Diabetologia, 1978,14, 213; в модифика­ции).