Таблиц а 10—10. Клинические, генетические и иммунологические особенности инсулинозависимого (тип I) и инсулинонезависимого (тип II) диабета

симый диабет характеризуется абсолютной потребностью в лече­нии инсулином, выраженной наклонностью к кетозу, началом за­болевания обычно (но не всегда) в возрасте до 40 лет, отсутст­вием у большинства больных ожирения и присутствием в крови у 80% больных или более антител к островковым клеткам, обна­руживаемых в момент диагностики заболевания. Инсулинонеза­висимый диабет развивается обычно в возрасте старше 40 лет, не приводит к кетозу и часто (но не всегда) не требует лечения инсулином; в 80% случаев у больных отмечается ожирение, а антитела к островковым клеткам в крови отсутствуют. Недавно Fajans и сотр. привлекли внимание к особой форме инсулинонеза­висимого диабета, которую они назвали диабетом взрослых в юности (ДВЮ). При этой форме диабета отсутствуют кетоз, за­висимость от инсулина, но у детей, подростков и молодых лиц наблюдается бессимптомная гипергликемия, связанная с аутосомно-доминантной наследуемостью. Независимо от типа спон­танного диабета с yвeличeниeм прoдoлжитeльнocти бoлeзни про­грессивно нарастают сосудистые и неврологические осложнения.

Вторичный диабет (на долю которого приходится менее 5— 10% всех случаев) представляет собой форму заболевания, встречающуюся у больных с первичными патологическими процессами в поджелудочной железе, гиперсекрецией гормонов — антагони стов инсулина, а также развивающегося после приема лекарст­венных средств, нарушающих углеводный обмен, или в связи со сложными генетическими синдромами, для которых характерна гипергликемия (см. табл. 10—9). Клиническая картина в этих случаях варьирует, а связь с отдаленными осложнениями часто трудно установить.

Наконец, больных, у которых нарушение гомеостаза глюкозы удается выявить только с помощью глюкозотолерантного теста (т. е. уровень глюкозы в крови натощак находится в пределах нормы, а через 2 ч после начала исследования не достигает 2000 мг/л, но превышает цифру 1400 мг/л), относят к группе нарушения толерантности к глюкозе, а не к груп­пе больных с явным диабетом. Основанием для выделения этой группы служит тот факт, что явный диабет развивается у боль­ных с частотой, не превышающей 1—5% в год, и что нарушение толерантности к глюкозе может и не сопровождаться повышением риска развития отдаленных осложнений в виде микроангио- и нейропатии. Критерии диагноза явного диабета и нарушения то­лерантности к глюкозе подробнее обсуждаются далее (см. раздел «Диагноз»). Если нарушение толерантности к глюкозе впервые появляется при беременности, то эти случаи относят к диабе­ту беременных (гестационный) (см. раздел «Беремен­ность и диабет»).