ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ И ДРУГИЕ ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

Высокий показатель дискордантности (50%) диабета у однояйце­вых пар близнецов, когда у пробанда диабет развился в возрасте до 40 лет, указывает на существующую роль негенетических (т. е. приобретенных) факторов в этиологии диабета I типа. Особый интерес из потенциальных средовых причин представляют вирусные инфекции. Указания на вирусную этиологию диабета дают гистологические и эпидемиологические исследования, а так­же в самое последнее время — прямые наблюдения за передачей диабета от человека экспериментальным животным [112, 116].

Гистологическая картина островков у умерших от диабета I типа характеризуется инфильтрацией мононуклеарам , особенно лимфоцитами, и дегенерацией островковых клеток. Такая вос­палительная реакция, называемая инсулитом, соответствует представлению о вирусном и/или аутоиммунном процессе. Даль­нейшим косвенным доказательством вирусной этиологии являют­ся сезонные колебания частоты развития диабета I типа, макси­мальной осенью или зимой и минимальной весной или: ранним летом.

Что касается отдельных вирусов, то в качестве возможных этиологических агентов назывались вирусы эпидемического па­ротита, краснухи и Коксаки. В многочисленных описаниях от-дельных случаев диабета, равно, как в эпидемиологическом об­зоре округа Эри, Нью-Йорк, была отмечена временная связь с ранее перенесенным паротитом. При врожденном синдроме крас­нухи также наблюдался диабет, причем его частота достигала 20%. Роль вируса Коксаки В4 предполагалась вначале на осно­вании высоких титров нейтрализующих антител в сыворотке больных со «свежим» диабетом. Дальнейшие исследования по­казали, что вирусы паротита и Коксаки (В3 и В4) способны к репликации в культуре b-клеток поджелудочной железы человека. Кроме того, повторный пассаж вируса Коксаки В4 в культурах мышиных b-клеток позволил выделить диабетогенную линию, ко­торая при введении интактным мышам вызывала гипергликемию.

Наиболее убедительное доказательство вирусной этиологии по крайней мере некоторых случаев диабета I типа были получены Yoon и соавт. [116]. Эти исследователи выделили вирус из под­желудочной железы 10-летнего мальчика, умершего на 7-й день после развития диабетического кетоацидоза. Этот вирус обладал свойствами, аналогичными диабетогенному варианту вируса Кок­саки В4. Инокуляция его мыши вызвала у нее гипергликемию, а также воспаление и некроз островков Лангерганса (рис. 10—28); в b-клетках мыши присутствовал вирусный антиген. В сыворотке крови больного также был повышен титр нейтрализующих анти­тел к диабетогенной линии вируса.

Хотя приведенные данные удовлетворяют постулатам Коха, они оставляют нерешенным вопрос о том, почему диабет I типа развивается менее чем у 0,5% населения, тогда как признаки

Рис. 10—28. Инсулит у человека, погибшего от вирусного диабета. а — неизмененная поджелудочная железа человека с одним островком Лангерганса. На срезах поджелудочной железы больного обнаруживается умеренное накопление-воспалительных клеток по периферии островка (б); выраженная воспалительная ин­фильтрация с утратой нормального строения островков и дегенерацией островковых клеток (в); г—срез поджелудочной железы мыши через 7 дней после заражения ее материалом, полученным от человека: видны воспалительные клетки и выраженная дегенерация островковых клеток (не Yoon J. et al., N. Engl. J. Med., 1979, 300, 1173)*- инфицированности вирусом Коксаки В4 встречаются почти у по­ловины населения. Существует возможность, что b-тропные ва­рианты вируса вызывают клинически выраженное заболевание очень редко. Исследования с мышиным вирусом энцефаломиокардита (ЭМК) позволяют дать и иное объяснение. Инокуляция вируса ЭМК мышам вызывает инсулит и гипергликемию только в случаях соответствующей генетической предрасположенности, определяемой одним рецессивным геном или более [112]. Таким образом, как свидетельствуют результаты обследований близне­цов, вероятность деструкции b-клеток могут определять как на­следственные факторы, так и вирусная инфекция.

Еще одним агентом окружающей среды, который может иг­рать роль причинного фактора в развитии диабета, является про­изводное нитрофенилмочевины Vacor — средство против грызунов. Описано более 20 случаев заболевания инсулинзависимым диа­бетом после случайного отравления этим препаратом [112]. Зна­чение этих наблюдений заключается в том, что они доказывают возможность диабетогенного действия различных химических фак­торов внешней среды.