Нарушения терморегуляции

Терморегуляция представляет собой интегральную функцию ги­поталамуса, в осуществлении которой участвуют терморецепторы и рецепторы пирогенов преоптической области и переднего гипо­таламуса, посылки от рецепторов, расположенных в других отде­лах ЦНС и на периферии, а также нетемпературные факторы, в том числе уровень бодрствования, суточные ритмы и стадия менструального цикла. Окончательная установочная точка зави­сит не от локальной температуры в каком-либо определенном участке,, а от сочетания множественных влияний. Регулируемые гипоталамусом механизмы теплоотдачи и теплообразования за­ключаются в эмоциональном восприятии температурного диском­форта, определяющем поведенческие реакции, направленные на изменение условий окружающей среды, и физиологические реак­ции, в том числе автономные (сосудистый тонус, потоотделение, одышка), эндокринные (ТТГ) и активация симпатической нерв­ной системы. Физиологические реакции приводят к изменению скорости обменных процессов и утилизации запасенных энергети­ческих веществ, являющихся основным источником термогенеза при длительном воздействии холода. Серотонин стимулирует тер­морецепторы, норадреналин оказывает на них тормозное влияние, а холинергические механизмы, по-видимому, осуществляют связь между термочувствительными и термоэффекторными нейронами. Фармакология и физиология терморегуляции подробно рассмат­риваются в других работах [66, 67].

Повреждения гипоталамуса у человека могут вызывать гипо-или гипертермию за счет нарушения механизмов теплопродукции или теплоотдачи или изменения установочной точки [1]. Послед­нее приводит к изменению температуры тела независимо от тем- пературы окружающей среды, тогда как изменения теплопродук­ции или теплоотдачи требуют того, чтобы окружающая темпера­тура была ниже или выше температуры тела соответственно, Постоянная гипотермия редко, но все же может встречаться при повреждениях переднего гипоталамуса, являясь следствием либо хронического сдвига установочной точки, либо нарушения меха­низмов теплообразования. Наблюдалась также пароксизмальная гипотермия или приступы снижения температуры тела, причем у некоторых больных был диагностирован несахарный диабет. Часто у них обнаруживают агенезию мозолистого тела.

Постоянная гипертермия, обусловленная поражением нейронов, встречается только как самоограничивающийся процесс: обычно после краниотомии, травмы или кровоизлияния в передний гипо­таламус или III желудочек. У таких больных нарушения со сто­роны сердечно-сосудистой системы оказываются непропорцио­нально малыми. Гипоталамическая гипертермия продолжается не более 2 нед после острого воздействия. Пароксизмальная гипер­термия — редкое состояние, проявляющееся приступами потрясаю­щего озноба, лихорадки и иногда другими автономными измене­ниями. Этот диагноз можно ставить только при исключении других причин перемежающейся лихорадки. Анатомические дан­ные о локализации нарушения в таких случаях весьма ограни­чены, Наиболее частым нейрогенным нарушением терморегуляции у человека является относительная пойкилотермия (колебания тем­пературы тела в пределах более 2 °С, совпадающие с изменениями окружающей температуры). Пойкилотермия обусловливается ут­ратой функции конечных эффекторных путей в заднем гипотала­мусе и среднем мозге и определяет уровень температурного дис­комфорта, регуляцию поведения и деятельность автономных эффекторных механизмов. Больные с пойкилотермией не осознают нарушения температурного баланса и не обнаруживают признаков дискомфорта при температурных воздействиях. Поскольку окру­жающая температура обычно ниже температуры тела, у боль­шинства больных отмечается гипотермия. В основе этого рас­стройства должны лежать двусторонние нарушения. Умеренная функциональная пойкилотермия отмечается у новорожденных и в старческом возрасте, а также у больных с нервной анорексией.