Осложнения.

Геморрагические осложнения.

Под легочным кровотечением понимают излияние значитель­ного количества крови в просвет бронхов с последующим ее от­кашливанием через верхние дыхательные пути. В клинической прак­тике различают кровохарканье и легочное кровотечение.

Отличие легочного кровотечения от кровохарканья в основ­ном количественное.

Кровохарканье — наличие прожилок крови в мокроте или слю­не, выделение отдельных плевков жидкой или свернувшейся кро­ви.

При легочном кровотечении откашливается значительное ко­личество чистой крови — одномоментно, непрерывно или с пе­рерывами. В зависимости от количества выделенной крови разли­чают кровотечения малые (до 100 мл), средние (до 500 мл) и большие, или профузные (свыше 500 мл). Часть крови из дыха­тельных путей может аспирироваться или заглатываться. Поэтому количественная оценка тяжести легочного кровотечения всегда приблизительная.

Патогенез и патологическая анатомия.В настоящее время боль­шинство легочных кровотечений происходит из сосудов большого круга кровообращения. У больных туберкулезом легочные кровотечения чаще возни­кают при фиброзно-кавернозном и инфильтративном туберкуле­зе. Иногда кровотечение возникает при посттуберкулезном пневмосклерозе.

Патогенез легочных кровотечений сложен и определяется ря­дом факторов. Важнейшими из них являются:

нарушение проницаемости сосудистой стенки;

нарушение целостности сосудов;

гипертензии в малом круге кровообращения;

нарушения процессов свертываемости крови.

Диагностика. Легочные кровотечения при туберкулезе следует отличать от кровотечений при других заболеваниях. Легочное кро­вотечение чаще наблюдается у мужчин среднего и пожилого воз­раста. Иногда оно начинается с кровохарканья, но нередко воз­никает внезапно, на фоне хорошего состояния. Предусмотреть возможность и время возникновения кровотечения, как правило, невозможно. Алая или темная кровь откашливается через рот в чистом виде или вместе с мокротой. Кровь может выделяться и через нос. Нередко кровь бывает пенистой, не свертывается.

Профузное легочное кровотечение представляет большую опас­ность для жизни и в 20 — 25% случаев смертельно. Каж­дый больной с легочным кровотечением должен быть экстренно госпитализирован в специализированный стационар. Транспорти­ровать больного следует в сидячем или полусидячем положении. Поступающую в дыхательные пути кровь больной должен откаш­ливать. Опасность кровопотери в таких случаях, как правило, зна­чительно меньше опасности асфиксии.

Алый цвет крови, как правило, свидетельствует о ее поступле­нии из бронхиальных артерий, темный цвет — из системы легоч­ной артерии.

Лечение. Лечебную окклюзию (закупорку) бронхиальной арте­рии можно произвести через катетер сразу же после бронхиаль­ной артериографии и уточненной топической диагностики кро­воизлияния. Для этого через катетер вводят кусочки тефлонового велюра, силиконовые шарики, фибринную губку, сгустки аутокрови, а в случае очень широкого сосуда — специальную метал­лическую спираль со шлейфом из тефлоновых нитей.

При кровотечениях из системы легочной артерии для времен­ного гемостаза может быть осуществлена катетеризация и времен­ная баллонная окклюзия артерии.

При бронхоскопии в ряде случаев удается временно остановить кровотечение путем окклюзии бронха искусственным материалом, например поролоновой или коллагеновой губкой. При массивных легочных кровотечениях бронхоскопию необходимо выполнять при полной готовности к большой операции на легком.

Консервативные, терапевтические мероприятия находят ши­рокое применение при малых и средних легочных кровотечениях.

Неотложная помощь:

· борьба с асфиксией;

· снижение давления в малом круге кровообращения;

· ингибиторы фибринолиза;

· устранение проницаемости сосудистой стенки.

Лечение больного состоит в назначении покоя в полусидячем положении, снижении кровяного давления в системе бронхиаль­ных артерий или легочной артерии, повышении свертываемости крови. Снижение кровяного давления в бронхиальных артериях достигают внутривенным введением нитропруссида натрия, арфонада, ганглерона, пентамина. Максимальное артериальное дав­ление не должно быть ниже 90 мм рт. ст. Давление в системе легоч­ной артерии снижают наложением венозных жгутов на конечно­сти, внутривенным введением эуфиллина. Для усиления сверты­ваемости крови внутривенно вводят 10%-й раствор хлорида или глюконата кальция, 1%-й раствор протамина сульфата, ингиби­тор фибринолиза — 5%-й раствор ε-аминокапроновой кислоты.

При профузных кровотечениях может возникнуть необходимость частичного замещения потерянной крови. С этой целью лучше ис­пользовать эритроцитную массу и свежезамороженную плазму.

У больных туберкулезом легких быстрой остановке кровотече­ния может способствовать наложение искусственного пневмото­ракса. Показано также наложение пневмоперитонеума.

В целом дифференцированное применение перечисленных ле­чебных мероприятий позволяет остановить легочное кровотече­ние у 80 — 90% больных. При их неэффективности, а также при состояниях, непосредственно угрожающих жизни больного, по­казано хирургическое вмешательство.

Профилактика легочных кровотечений заключается в своевре­менном, возможно раннем и эффективном лечении туберкулеза и других бронхолегочных заболеваний.