Побочные реакции на противотуберкулезные препараты

Побочные реакции на противотуберкулезные препараты под­разделяют на токсические, аллергические, токсико-аллергические (смешанные). К отрицательным эффектам противотуберкулезных средств относится также развитие устойчивости к ним микобак­терии.

Тактика при выявлении токсических реакций заключается в от­мене или снижении дозы препарата; назначении корригирую­щих средств; ускорении выведения лекарства из организма (гемосорбции, энтеросорбции, инфузионной терапии); в случае полной непереносимости — применение других, нетоксичных препаратов.

При аллергических р е а к ц и я х на противотуберкулез­ные препараты: отмена препарата; применение антигистаминных средств, в тяжелых случаях глюкокортикоидов; ускорение выведения из организма препарата, вызвавшего аллергию.

Если у пациента развивается тяжелая побочная реакция, прием вызвавшего ее препаратат следует прекратить.

До проведения п/туб. терапии необходимо определить функц. Состояние различных органов и систем (почек, печени, системы крови). При выявлении откло­нений от нормы или обнаружении симптомов, возможно, обу­словленных побочными реакциями, следует провести углублен­ное обследование.

У взрослых пациентов перед началом противотуберкулезной химиотерапии необходимо исследовать:

• уровень печеночных трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы;
• уровень креатинина и азота мочевины в крови;
• провести анализ мочи;
• общий анализ крови (на содержание гемоглобина или гематокрит, число эритроцитов, лейкоцитов (общее число и число от­дельных видов лейкоцитов) и число тромбоцитов).

Кроме того, следует определить концентрацию мочевой кис­лоты, так как пиразинамид препятствует ее разложению. При на­значении этамбутола необходимо до начала лечения проверить зре­ние пациента. При назначении стрептомицина и канамицина па­циентам необходимо проверить слух.

Токсический гепатит. Одной из серьезных и частых по­бочных реакций является гепатит. Гепатотоксическим действием обладают изониазид, рифампицин и пиразинамид. У 10 из 20% пациентов отмечается доброкачественный бессимптомный подъем уровня ферментов печени. Изменения могут пройти даже при про­должении приема препаратов, но необходимо проведение тща­тельного наблюдения.

В редких случаях печеночная недостаточность может развиться быстро, особенно если пациент продолжает прием препаратов, несмотря на развитие симптомов поражения печени.

В группу риска развития гепатита входят пациенты:

1) у которых в анамнезе есть реакция печени на прием изониазида, рифампицина или пиразинамида;

2) у которых имеется нарушение функции печени (вирусный гепатит, алкоголизм);

3) ВИЧ-инфицированные пациенты;

4) беременные женщины или пациентки в первые 6 мес после родов.

Все пациенты, принимающие изониазид, рифампицин или пи­разинамид, должны быть предупреждены о том, что при возник­новении следующих симптомов: тошноты, потери аппетита, рво­ты, потемнения мочи, желтухи, неожиданного подъема темпера­туры в течение 3 дн или болезненности живота необходимо пре­кратить прием препаратов и немедленно обратиться к врачу. У курящих пациентов отмечается отвращение к сигаретам. Во вре­мя каждого осмотра пациента необходимо проводить целенаправ­ленный опрос об этих симптомах. Если у пациента отмечается повышение уровня ферментов печени в 3 — 5 раз по сравнению с нормой или наблюдаются симптомы гепатита, то препарат необ­ходимо отменить.