Лазерные методы в хирургии глауком (синустрабекулопластика - СТП) – сущность метода, показания, осложнения.

Лазерная трабекулопластика воздействует на дренажную сеть глаза, улучшая отток внутриглазной жидкости через естественные пути. Процедура лазерного лечения абсолютно безболезненная, проводится амбулаторно врачом-офтальмологом. Через специальную линзу, которую после капельной анестезии приставляют к глазу, доктору становится виден угол передней камеры, а именно дренажная сеть - область непосредственного лазерного воздействия. Лазерные лучи определённой длины и мощности создают в дренажной сети маленькие отверстия, через которые лучше оттекает внутриглазная жидкость.
В зависимости от характеристик воздействующего лазерного луча различают аргонлазерную и селективную трабекулопластику. При последней используются короткие импульсы с низким уровнем лазерной энергии.

Селективная лазерная трабекулопластика (SLT) - самый современный метод в лечении глаукомы при помощи новейшего лазера для лечения глаукомы. Эта операция выполняется пациентам, страдающим глаукомой, у которых проведение консервативной терaпии (закапывание глазных капель) не приводит к снижению внутриглазного давления.

На сегодняшний день абсолютно очевидна наибольшая эффективность лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) на ранних стадиях заболевания с применением щадящих методик, среди которых широкое распространение в последние годы получила селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ), предложенная M. Latina в 1995 г. В ходе вмешательства используется Nd:YAG-лазер с длиной волны излучения 532 нм, длительностью единичного импульса 3 нс, его энергии 0,1-2,0 мДж и размере светового пятна в 400 мкм. Методика заключается в нанесении 50 лазерных аппликатов, начиная с верхне-назальной области в направлении вниз по одному участку дуги окружности в 180 или 360°.

Показания к проведению SLT

первичная открытоугольная глаукома или узкоугольная глаукома после иридэктомии 1-2 стадии и уровнем ВГД не выше 30 мм Hg без гипотензивной терапии;
пигментация трабекулы II, III ст.;
постувеальная глаукома;
афакичная глаукома
недостаточная эффективность гипотензивной медикаментозной терапии;
применение более 2-х гипотензивных препаратов для достижения толерантного ВГД;
неудовлетворительные результаты хирургического лечения;
наличие противопоказаний к применению гипотензивных препаратов;
потенциальное несоблюдение медикаментозного режима.

Процедура

В процессе СЛТ происходит селективное нацеливание лазерного воздействия на пигментные клетки трабекулярной зоны угла передней камеры без термо- и коагулирующего действия на операционную зону и нижележащие коллагеновые структуры. При этом механизм действия СЛТ осуществляется на клеточном уровне благодаря активации макрофагов, обеспечивающих фагоцитоз дебриса трабекулярных тканей.
Стандартная методика СЛТ по М. Latina, как правило, выполняется в качестве самостоятельного лазерного лечения, преимущественно в начальной и развитой стадиях ПОУГ при субкомпенсации внутриглазного давления (ВГД), в случаях умеренной и выраженной пигментации трабекулярной зоны, обеспечивая снижение ВГД на 6-8 мм рт.ст.

Преимущества SLT

амбулаторное проведение;
безболезненность процедуры;
минимальное количество интра- и послеоперационных осложнений;
возможность повторения процедуры;
быстрота;
альтернатива хирургическим методам лечения глаукомы;
альтернатива для пациентов, не переносящих лекарственные препараты, назначенные при лечении глаукомы;
альтернатива аргон-лазерной трабекулопластике "ALT";
длительное снижение ВГД;
лечебное воздействие только на прицельную ткань, в отличие от других методик;
последние исследования показали безопасность и эффективность " SLT " как первостепенного средства лечения открытоугольной глаукомы.

Возможные осложнения

Аллергические реакции (появление зуда, отёка, покраснения век, развитие конъюнктивита) на закапывание глазных капель. Поэтому, если у Вас ранее отмечались аллергические реакции, обязательно предупредите об этом врача.
Воспалительные реакции в послеоперационном периоде - развитие конъюнктивита, эрозии роговицы, кератита. Подобные реакции согласно среднестатистическим данным отмечаются приблизительно в 3-5% случаях.
Транзиторное (временное) повышение внутриглазного давления в ближайшем послеоперационном периоде – 1-7 сутки.
Если в результате проведенного лазерного вмешательства не удалось достичь снижения внутриглазного давления, что наблюдается в 12% случаев, пациент направляется в глазной стационар для проведения микрохирургического вмешательства.