Факторы риска развития РАС и ПТСР

Факторы риска можно разделить на две большие категории: те, которые относятся к травмирующему событию (например, тяжесть или тип травмы), и те, которые относятся к людям, пережившим это событие (например, пол, предыдущий опыт, личностные характеристики). Хотя некоторые факторы риска развития ПТСР, по-видимому, связаны с предыдущим опытом, появились также данные о биологических и, возможно, генетических факторах риска развития ПТСР.

К факторам риска развития аутизма относятся женский пол, высокий уровень депрессии сразу после события, избегающий стиль поведения и тяжесть травмирующего события. Они аналогичны факторам риска, которые были связаны с развитием хронического ПТСР. Однако следует отметить, что эта область не была предметом обширных исследований.

Факторы риска развития ПТСР также включают женский пол, посттравматическую депрессию, избегающий стиль совладания и тяжесть травмы. Однако также были отмечены дополнительные факторы риска, такие как стресс, жестокое обращение или травма в анамнезе, поведенческие или психологические проблемы в анамнезе, ранее существовавшие психические расстройства, семейная психопатология в анамнезе, генетические факторы, последующее воздействие активирующих факторов окружающей среды, первоначальная психологическая реакция на травму, такая как эмоциональное оцепенение, ранняя разлука, ранее существовавшие тревожные и депрессивные расстройства, а также депрессия во время травмы. Было также установлено, что родительское ПТСР является фактором риска развития ПТСР у детей.

Сопутствующие расстройства. ПТСР редко возникает при отсутствии других заболеваний. Примерно у 50-90% людей с хроническим ПТСР имеются сопутствующие психиатрические заболевания. Это подтверждает идею о том, что ПТСР не является случайным явлением среди населения, а скорее о том, что существуют подгруппы людей, которые более уязвимы к развитию ПТСР и других психических расстройств.

Это также поднимает вопрос о том, развивается ли ПТСР как отдельное расстройство от других сопутствующих психических заболеваний, наблюдаемых в связи с ним, или же люди, страдающие этими совокупностями расстройств, с большей вероятностью заболеют ПТСР.

Распространенные сопутствующие заболевания у пациентов с ПТСР включают тяжелое депрессивное расстройство, алкоголизм, злоупотребление наркотиками, расстройства личности, тревожные расстройства, такие как паническое расстройство, а также генерализованное тревожное расстройство и диссоциативное расстройство.

Симптомы депрессии часто наблюдаются у людей, переживших травму, с ПТСР. Значительная корреляция между ранними симптомами ПТСР и возникновением депрессии, по-видимому, указывает на хроническое течение ПТСР.

Особый интерес представляет последовательность, в которой ПТСР и тяжелое депрессивное расстройство (МДД) возникают после травмы. Некоторые исследования показали, что депрессия является ‘вторичной’ по отношению к ПТСР, поскольку ее начало следует за ПТСР.

В NCA пациенты с сопутствующим ПТСР и MDD сообщили, что у 78,4% пациентов после ПТСР наступило расстройство настроения. Ветераны Вьетнама также сообщали, что за ПТСР у них начинались фобии, МДД и паническое расстройство.

Ретроспективные исследования были ошибочны в том смысле, что пациенты могут не помнить точно, какой симптом появился первым после того, как он проявлялся в течение десятилетий. Напротив, израильские ветераны боевых действий сообщили об одновременном возникновении ПТСР и МДД у 65% опрошенных, причем 16% сообщили, что МДД предшествовало ПТСР.

В ходе новаторского проспективного лонгитюдного исследования было продемонстрировано, что наличие депрессии на ранних стадиях после травмы было связано с последующим развитием ПТСР.

Эти данные противоречат представлению о том, что сопутствующие состояния при ПТСР отражают вторичные последствия симптомов ПТСР, и предполагают, что другие психические симптомы влияют на наличие симптомов ПТСР. Действительно, наличие в анамнезе предшествующих психиатрических симптомов является предиктором ПТСР, но посттравматические симптомы также могут быть сильными предикторами.