Острое стрессовое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство

Как острое стрессовое расстройство (РАС), так и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - это состояния, которые могут возникнуть у людей, переживших травмирующее событие в жизни. Считается, что травматические события происходят по меньшей мере у 50% населения.

Травматическое событие определяется в диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, 4-е издание (DSM-IV), как переживание, в ходе которого человек пережил, стал свидетелем или столкнулся с событием, которое повлекло за собой фактическую смерть или серьезную травму или угрозу физическому здоровью, целостность самого себя или других, и субъективная реакция в виде сильного страха, беспомощности или ужаса.

Определение травмы намеренно идентично как для РАС, так и для ПТСР, потому что эти два состояния различаются по моменту времени, следующему за событием, в котором проявляются симптомы. Не у всех людей, перенесших травму, развивается РАС и/или ПТСР. РАС определяет немедленную реакцию на травму на срок до 4 недель после травмы, в то время как ПТСР охватывает более хроническую реакцию на травму, начинающуюся через 1 месяц после травмы и продолжающуюся по крайней мере 1 месяц после этого.

Последние оценки показывают, что до 14% людей в Соединенных Штатах в какой-то момент своей жизни страдают этими заболеваниями. Учитывая хронический характер ПТСР и крайнюю степень инвалидизации, которая может быть связана с этим заболеванием, эта статистика вызывает тревогу и указывает на то, что ПТСР является серьезной проблемой общественного здравоохранения.

Вступление. Посттравматическое стрессовое расстройство было впервые определено в 1980 году для описания длительных симптомов, возникающих в ответ на травму. Этот диагноз возродил давний интерес психиатров к тому, как стресс может приводить к поведенческим и биологическим изменениям, которые в конечном итоге приводят к расстройству.

В то время, когда формальный диагноз ПТСР только разрабатывался, основное внимание в этой области уделялось описанию психологических последствий для ветеранов боевых действий во Вьетнаме и других лиц, у которых были хронические симптомы после воздействия событий, произошедших годами и даже десятилетиями ранее.

Широко распространено мнение, что симптомы, которые сохранялись у этих выживших, были продолжением тех, которые наблюдались ранее после травмирующего события. Действительно, некоторые данные о недавно перенесенных ожогах подтверждают идею о том, что такие симптомы, как навязчивые мысли, присутствуют на ранних стадиях после травмы.

Однако на момент постановки диагноза не было никаких лонгитюдных данных - ни ретроспективных, ни проспективных, - которые официально устанавливали бы взаимосвязь между острыми и хроническими посттравматическими симптомами.

Первоначально хроническое ПТСР не рассматривалось как качественно отличное от того, что могло бы наблюдаться у людей, переживших травму, в остром периоде после нее. Скорее, хроническое ПТСР предполагает неспособность к восстановлению реакции на стресс. Неявное предположение, лежащее в основе этого диагноза, состояло в том, что у большинства людей, переживших травму, симптомы первоначально появились непосредственно в результате воздействия этого события.

По мере того как осознание долгосрочных последствий травмы становилось все более распространенным, исследователи начали изучать реакцию людей, переживших травму, сразу после события. Исследования людей, получивших острую травму, показали, что у выживших действительно наблюдаются симптомы сразу после события. Клиницисты сочли важным как можно раньше принять меры по охране психического здоровья, чтобы, возможно, предотвратить развитие более серьезных хронических заболеваний.

РАС впервые появилось в качестве диагноза в DSM-IV в 1994 году, чтобы поставить диагноз людям до того, как они получат право на получение диагноза ПТСР (т.е. при наличии симптомов менее 1 месяца). Таким образом, РАС отчасти возникло из-за необходимости обосновать необходимость срочного вмешательства. Однако, как будет описано ниже, синдром РАС имеет особенности, которые напрямую не связаны с более хроническим течением ПТСР.

Один из важных выводов, сделанных в результате исследований, проведенных за последние два десятилетия, заключается в том, что ПТСР встречается не у всех, кто подвергся травме, и ПТСР не является единственной возможной реакцией на травму. Проспективные лонгитюдные исследования в настоящее время показали, что настроение и другие тревожные расстройства также могут возникать после травмирующего события, и они могут присутствовать даже при отсутствии ПТСР.

Вопрос о том, почему у одних людей развивается ПТСР, а у других - нет, до конца не решен и является предметом текущих исследований в этой области. Однако, поскольку это состояние больше не является универсальной реакцией на стресс, было важно пересмотреть природу реакций на травматический стресс и определить факторы риска развития этих состояний. Также важно было рассмотреть взаимосвязь между острой и хронической реакцией на стресс.