Область применения технологической карты 4 страница

	Движение всей руки

Уда­ры Удары по мя­чу мячу с за­вер­шаю­щим завершающим дви­же­ни­ем движением кис­ти кисти ис­поль­зу­ют­ся используются при вы­пол­не­нии выполнении по­да­чиподачи. Ре­за­ная Резаная и кру­че­ная крученая по­да­чи подачи обес­пе­чи­ва­ют­ся обеспечиваются дви­же­ни­ем движением кис­тикисти. На­груз­ка Нагрузка на за­пя­стье запястье воз­рас­та­ет возрастает при вы­пол­не­нии выполнении по­да­чиподачи.

Пример крученой подачи

Наименование ударов и риски получения травм запястья

(это не касается двуручных ударов)

Пояснение к схеме

Про плоский и сильно крученый удары речь уже шла ранее. Что касается резаного удара, то он обычно производится твёрдой кистью так и "свободной кистью. Однако резаный удар не является особо сильным ударом и напряжение в запястье невелико.

При двуручном ударе напряжение в запястье невелико, вне зависимости от движения кисти.

Особенности удара "свободной кистью"

(удар "хлыста")

Это очень эффектный удар при правильном исполнении, когда "складываются": движения руки в плече, + движение в предплечье + движение в запястье. Неточности в исполнении приводят к тому, что может выпасть большая нагрузка на запястье и мы получим травму запястья.

При правильном движении при замахе движение начинается в плече, далее в предплечье, при этом движение в запястье нет. Другими словами: обод ракетки относительно локтевого сустава как был около 90⁰ так и остаётся.

Далее в крайней точке замаха происходит движение в запястье.

Далее, движение ракетки напоминает движение хлыста, как бы с

оттяжкой. Ракетка свободно (не сильно сжимается в руке)

совершает петлеобразное движение. Такое движение петли получается потому, что кисть начинает тянуть за собой ракетку, а затем выпускает её вперёд. Нагрузка на запястье практически нет, так как используется инерция разгона ракетки.

Рассмотрим подробнее удар под названием "смэш". Этот удар наносится по мячу, находящемуся выше головы с вытянутой вверх рукой. Слева на рисунке показана фаза отведения плеча при замахе. Сначала при замахе отводится плечо с предплечьем. Ракетка в запястье не поворачивается (см. там, где написано "неправильно"). После идёт движение ракетки вниз до естественного упора, определяемого возможностями наших суставов. "Опираясь" как бы на этот воображаемый упор, "выбрасываем" всё тело вверх на мяч. Тело тянет за собой руку, при этом запястье опережает обод ракетки до конца замаха. И уже по инерции в момент нанесения непосредственно удара по мячу обод ракетки обгоняет запястье. Скорость удара по мячу максимальная, а нагрузка на запястье минимальная именно из-за инерции движения ракетки на мяч. Похожее движение хлыста со щелчком указывает на то, что достигнута максимальная скорость хлыста. Немного о ритме удара. Относительно длинный замах с небольшой паузой и удар (замах - пауза - удар). Этот ритм желательно соблюдать при любом ударе (не только при смэше). Что касается смэша, то обычно на подготовительную фазу включая паузу уходит время от 1,2 - 2 сек, а на удар - 0,5 сек.

ПЕРВЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ БОЛИ

(При ттттвоспаление сухожилий запястья и разгибателя большого пальца)

Моментально, как только возникла боль

Немедленно прекратите играть. Продолжение игры не критично для данного повреждения, однако, это увеличит вынужденный период прекращение занятий.

Для предотвращения отёка необходимо охладить место повреждения. Приложите лёд к месту повреждения. Для максимального эффекта лёд нужно приложить в пределах первых 15 минут с момента возникновения боли. Но и в течении суток это можно делать. Нормальные ощущения после прикладывания льда: холод, жгучее пощипование (довольно приятное), потом боль, потом онемение. При неимении льда можно использовать холодную воду. Намочите полотенце и приложите к запястью. Полотенце следует периодически смачивать. Если нет воды, то можно использовать монеты. Длительность охлаждения от 10 до 20 минут в зависимость от худобы спортсмена (каким бы большим весом вы не обладали, 20 минут вполне хватит для запястья). В течении 24 часов не применяйте согревание повреждённой области.

Для уменьшения отека к месту повреждения необходимо приложить умеренное, но постоянное давление (но не жмите очень сильно). Во время охлаждения вы можете оказывать давление, применяя массаж. Когда охлаждение не производится, забинтуйте запястье, начиная на несколько сантиметров от места повреждения. Бинтовать следует перекрывающими витками, начиная с несколько большего сжатия и постепенно уменьшая сжатие на месте повреждения. Конечно, следует знать меру: Вы можете так забинтовать запястье, что кровь не будет поступать и больное место полностью онемеет. Это не в коем случае нельзя делать!

Для предотвращения скопления крови необходимо поднять и держать место повреждения в приподнятом состоянии. Держите место повреждения в поднятом положении как минимум 24 часа.

Далее следует

Если Вы все-таки продолжаете играть, то следует, в любом случае зафиксировать запястье любым способом (лучше использовать бандаж в виде эластичного бинта). Далее следует применять технику ударов, которая не требует вращение кисти.

Не следует сообщать сопернику о ваших проблемах, иначе соперник обязательно будет злоупотреблять этим, т.к. это элемент игры. После окончания игры не надо "плакаться" и говорить о том, что вы проиграли исключительно из-за повреждения. Это, в первую очередь характеризует Вас как неумеху. Жалуясь на травму, Вы даёте негативную оценку:

- своей теннисной технике;

- себя как спортсмена и человека.

После игры следует 2 недели покоя (не играть вообще). Если через 2 недели боль не пройдет, то следует обратиться к врачу. Это касается, конечно, только воспаление сухожилий запястья и разгибателя большого пальца. Что касается синовиальная кисты, то она проёдёт сама, как только Вы снимете напряжение на кисть, изменив технику удара, или просто ослабите силу хватки ракетки.

Игнорирование заболевания ведёт к тому, что оно становится хроническим.

Лечение лазерной терапией

Схема расположения точек приложения лазерного излучения

Точка 1 - находится между сухожилиями лучевого сгибателя кисти и локтевого сгибателя кисти ближе к лучевой кости. Если взять длину лучевой кости, то данная точка находится на расстоянии примерно 1/7 от начала данной кости, если считать от запястья (примерно 6 см для взрослого человека).

Точка 2 - находится у локтевого края сухожилия лучевого сгибателя кисти (примерно 2 см для взрослого человека от начала лучевой кости).

Точка 3 - находится в основании лучевой кости, где происходит пульсация лучевой артерии.

Точка 4 - находится с другой стороны относительно точки 3 у основания лучевой кости.

Точка 5 - находится между локтевой костью и лучевой костью на расстоянии примерно 10 см от начала лучевой кости, если считать от запястья (для взрослого человека)

Точка 6 - находится между локтевой костью и лучевой костью ближе к локтевой кости примерно 16 см начала локтевой кости, если считать от запястья (для взрослого человека).

Зона 7 - приходится на туннель, по которому проходит срединный нерв. При отёке ткани нерв может защемиться и воспалиться. Именно для предотвращения воспаления данного туннеля и предназначено лечение с помощью лазера. Зона действия - примерно 2 см.

Способ облучения конкретной точки: контактный (следует приложить лучеиспускательный прибор к телу в том месте, где находится данная точка), экспозиция на одну точку 5 мин, суммарно за процедуру 15 мин. Процедуры проводят ежедневно по 10 - 15 раз на каждую точку.

Способ облучения зоны: контактно-стабильный, облучение происходит сканирующим методом.

Нельзя сказать, что определенное положительное воздействие данное лечение оказывает. О полном излечении при помощи лазерной терапии здесь говорить не стоит.

Консервативное лечение

Под консервативным лечением будем понимать хирургическое вмешательство. При данном заболевании - это редкий случай, поэтому не будем подробно останавливаться на этом факте.

Что касается разминки, то излишне напоминать любому спортсмену об этом!

Сначала требуется обратить внимание на инвентарь: прежде всего мячи и

ракетку. Мячи, которые плохо отскакивают и поэтому сложны в обработке.

По возможности замените мячи.

Далее внимательно следует исследовать свою ракетку. Возможно, Вам следует поменять свою ракетку:

- с более тяжелой на более лёгкую;

- с любительской или с профессиональной ракетки на клубную

(у которой игровое пятно увеличено по сравнению с ппрофессиональнойеличено по сравнению сой ракетки на клубную 9 у которой пятно контактаных травм. ь этим. ше использовать эластипрофессиональной).

Игровое пятно - это та воображаемая площадь струнной поверхности, попадая куда, мяч путем соприкосновения с ракеткой не создает колебаний (вредные колебания),

которые воспаляет сухожилия запястья и локтя.

При выборе ракетки особое внимание следует обращать на систему поглощения

колебаний, которая имеется в некоторых ракетках (см. тему: ВЫБОР РАКЕТКИ).

Вредные колебания негативно влияют на запястье и локтевой сустав: этому

моменту следует уделить внимание.

Также сильная натяжка струн (близкая к максимальной для данной ракетки) в том случае, когда струны недостаточно эластичны.

Также возможно ракетка проскальзывает в руке из-за:

- того, что обмотка ручки изношена;

- того, что много обмотки накручено на ручку ракетки и рука теннисиста

"не различает" грани ракетки, в следствии чего, теннисист неправильно ориентирует струнную поверхность ракетки.

Про последнее следует сказать подробнее. Если Вы приобретёте ракетку с толстой для Вашей руки ручкой, то руку может сводить судорога во время игры. Если приобретается ракетка с тонкой ручкой, то путём обмотки теннисисты "добирают" толщину ручки, чтобы ракетка комфортно лежала в руке. Однако, наматывая большое количество обмотки Вы из гранёной ручки ракетки делаете гладкую. Но именно по граням ракетки Вы ориентируете плоскость струнной поверхности. Поэтому, здесь могут быть проблемы с техникой удара, что обязательно скажется на запястье.

Как практически выбрать требуемую толщину ручки? Попробуйте обхватить несколько ракеток с различными

по объёму ручками. Не пробуйте играть ими, а просто

обхватите. Вы наверняка почувствуете разницу: где будет

комфортнее - там ракетка с Вашей ручкой.

Как попробовать ощущать грани ракетки? Возьмите ракетку

с заведомо тонкой ручкой и наматывайте на неё обмотку и

пробуйте играть различными ударами. Если Вы не чувствуете

мяч на ракетке, - значит, Вы намотали много.

Безусловно, все эти советы описывают весьма специфические

теннисные ощущения (чувство мяча, комфортность), которые

являются субъективными для каждого теннисиста. Но поверьте,

начиная играть в теннис, Вы очень скоро поймёте, о чем идёт

речь. Далее речь должна идти о технике исполнения ударов. Но сначала следует особо подчеркнуть тот факт, что любой удар исполненный руками, базируется на работе ног. Работа ног - это фундамент всей технике теннисиста. Что касается движение руки теннисиста, то движение в запястье (кисть жесткая или свободная) - это элементы теннисной техники.

Движение "твердой кистью", это когда кисть при ударе не болтается: когда в начале замаха и в конце удара положение ракетки относительно локтевого сустава не меняется. По ощущениям Вы ведёте на ракетку кулак (в котором находится ракетка) на мяч и бьёте этим кулаком (речь идёт о Ваших ощущениях).

Движение "свободной кистью", которое также называют движение "хлыстом" - это когда во время удара создаётся "волна" движений: сначала плечо, потом предплечье, потом чуть с запаздыванием кисть. В момент соприкосновения струнной поверхности с мячом, движение кисти обгоняет движения плеча и предплечье. Это удар хлыста - именно такое ощущение производит удар свободной кистью.

Возвращаясь к движению твёрдой кистью, следует сказать, что, помимо Вашего желания, небольшое движение кистью автоматически включено в замах (именно этим движением осуществляется контроль мяча на ракетке). Однако на это движение не стоит акцентировать внимание: оно получится автоматически, помимо вашего желания).

Теннисисты применяют и технику удара "с твердой кистью" и со "свободной кистью".

В первом случае удар более стабилен, но и более предсказуем. Во втором случае удар менее надёжен, но его траектория непредсказуема для соперника. В первом случае используются плоские и чуть подкрученные мячи. Во втором случае используются сильно крученные мячи (топспины). Об этом будет сказано особо далее. Здесь лишь хочется сказать о том, что если Вы предрасположены к травмам кисти, то, лучше использовать технику удара с "твёрдой кистью".

Травмы запястья, связанные с падениями

Перелом нижней части лучевой кости в предплечье

(перелом Коллеса)

Падение на вытянутую руку является наиболее распространенной причиной переломов запястья. У теннисистов рост, которых еще не завершился, переломы обычно происходят в нижнем конце лучевой кости. Данный перелом не является опасным, т.к. происходит незначительное смещение переломленных частей. Опухание может быть небольшим, боль будет ощущаться только при попытке использовать запястье. Обычно этот перелом квалифицируют как растяжение.

Симптомы

Значительное опухание вокруг запястья и значительная боль (сильнее, чем при растяжении). Деформация на стороне большого пальца

Последствия

Если перелом нижней части лучевой кости не вылечен полностью, лучевая кость может стать короче, что может нарушить вращение запястья, а также поворот запястья вниз по направлению к мизинцу. Также больно отводить руку в локте.

ПЕРВЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ БОЛИ

Моментально, как только возникла боль

Немедленно прекратите играть. Зафиксируйте плечо и запястье в повреждённом положении с помощью шины. Наложите лёд на повреждённый участок. Обратитесь к доктору.

Далее следует

С помощью доктора следует:

- Определить, нет ли повреждений нервов и нарушения кровоснабжения.

- Распорядиться сделать рентгенограмму для установления природы и степени тя­жести перелома.

- Если возможно, без хирургического вме­шательства воссоединить сломанные кон­цы кости.

Консервативное лечение

Когда успешное закрытое восстановление невозможно - необходимо хирурги­ческое вмешательство для предупрежде­ния укорочения лучевой кости относитель­но локтевой и длительного нарушения функционирования запястья. Хотя при этом типе переломов часто не­обходима длительный покой - примерно 5 недель, гипсовая повязка оставляет свободными пальцы, так что можно упражнять мыш­цы и суставы кисти, пальцев и предп­лечья. В течение недели после операции можно начинать шевелить пальцами, кистью и предплечьем. После удаления гипсовой повязки следует начать упражнения по указанию врача. После операции должно пройти как мини­мум 3 месяца, прежде чем спорт­смен сможет вернуться к энергичным спортивным занятиям и, в зависимости от тяжести повреждения, этот срок может воз­расти до 6 месяцев.

Перелом ладьевидной кости

(Карпонавикулярный перелом)

Падение на вытянутую руку может привести к перелому ладьевидной кости внутри запястья.

Симптомы

Боль и чувствительность в области углубле­ния, создаваемого двумя сухожилиями боль­шого пальца, когда он разогнут назад.

Специфическая боль при нагрузке на ось длинной кости большого пальца.

Ограничение диапазона движений в запястье.

Слабость в кисти руки, небольшая при­пухлость, кровоподтек на запястье со стороны большого пальца.

Этот перелом часто неправильно диагнос­тируется как растяжение. Даже, если на рентгене не всегда очевиден перелом, но симптомы вызывают по­дозрение, это повреждение следует лечить как перелом. Эта предосторожность нужна, поскольку кровоснабжение ладьевидной ко­сти чрезвычайно плохое, и если она не полу­чает раннего лечения, кость не может зажить сама по себе. При незажившем переломе ладьевид­ной кости существует возможность возник­новения длительной дисфункции запястья.

ПЕРВЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ БОЛИ

Моментально, как только возникла боль

Немедленно прекратите играть. Зафиксируйте предплечье и запястье в повреждённом положении с помощью шины. Наложите лёд на повреждённый участок.

Далее следует

Обратится к доктору и с его помощью доктора следует:

- Сделать ренген.

- Изучить возможности выбора нехирургического лечения:

Даже если рентгенограммы не обнару­живают перелома, запястье и кисть дол­жны быть помещены в гипсовую повяз­ку на 7-10 дней при наличии подозри­тельных симптомов не­обходимо продолжить ношение гипсо­вой повязки на 2 месяца, чтобы дать срастись обломкам кости. Если не удается достичь соединения ко­сти после 3 месяцев, то необходима хирургическая операция.

Консервативное лечение

В течение недели после повреждения мож­но начинать шевелить кистью и пальцами, за исключением большого пальца, который должен оставаться неподвижным. После операции запястье фиксируется в гип­совой повязке на 6 недель пока рентгенограммы не покажут соединение кости, После этого, гипсовая повязка снимается, спортсмен должен более активно двигать пальцами и кистью.

В течение 3 месяцев после снятия гипсовой повязки следует оберегать запястье от сильных нагрузок и повторных повреждений.

Вывих запястья

При падении на вытянутую руку, при кото­ром кисть сгибается вперед

или назад возникает деформация на ладонной или тыльной стороне

кисти вблизи от запястной склад­ки, может быть даже торчащий выступ.

Возникает опухание, боль, чувствительность в об­ласти запястья,

сопровождаемые ограни­чением подвижности.

ПЕРВЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ БОЛИ

Моментально, как только возникла боль

Зафиксировать запястье и укрепить руку на перевязи.

Далее следует

Обратиться за медицинской помощью.

Если возможно, вернуть смещенную кость в первоначальное положение и затем наложить шину на срок от 6 до 10 недель.

Если это оказывается безуспешным (ча­сто связки разорваны до такой степе­ни, что кость остается нестабильной), то следует хирургическое лечение.

Консервативное лечение

После операции запястье должно пребывать в состоянии покоя от 6 до 10 недель. Двигать пальцами и кистью можно после одной недели. После 6 недель, когда шина будет удалена можно прибавлять в активности движения. После 10 недель можно постепенно начать играть.

ТРАВМЫ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Наиболее распространенное заболевание теннисиста - это так называемый "Теннисный локоть" или "локоть теннисиста" (оба названия равнозначны). Теннисный локоть - это травма в локтевом суставе, которая возникает вследствие нагрузок, которые несвойственны для этого сустава. Если

при рассмотрение травмы запястья мы говорили о

нагрузках, которые возникают от изгибающего и

крутящего моментов, то здесь еще прибавляются

колебания, которые возникают, когда Вы попадаете не

центром струнной поверхности ракетки. Речь идёт об

игровом пятне ракетки.

Это воображаемое пятно - есть та зона ракетки, попадаю куда, ракетку не выворачивает в кисти и где мы имеем преобразование нерегулярных колебаний в гармонические колебания. Данные гармонические колебания благотворно влияют на локтевой сустав. В результате, если Вы начинаете играть ракеткой с увеличенным пятном контакта и у Вас правильная техника, то болезненные ощущения в локтевом суставе проходят, сустав, как бы приспосабливается функционировать в режиме гармонизированных колебаний. Здесь может наблюдаться определённый парадокс: болезненные ощущения от теннисного локтя возникают, когда Вы не играете в теннис. И этому есть объяснение: гармоничные колебания, идущие от волокна действуют на сустав, который имеет определённую свободу (микроны); вместе с волокном начинает колебаться и сустав. И если эти колебания повторяются регулярно, то для сустава это становится постоянным состоянием. И, когда Вы не играете в теннис, то у Вас может возникнуть болезнь теннисного локтя именно из-за того, что прекратили играть. Для Вашего сустава появляется новое привычное состояние: гармоническое колебательное движение.

Преобразованием колебаний различной частоты и амплитуды в гармонические колебания осуществляет теннисная ракетка, когда Вы попадаете мячом в игровое пятно (характеристика данного пятна даётся в рекламном проспекте на эту ракетку).

Схема действия сил, вызывающих травму

Волокна сухожилия очень тонкие и эластичные и сильные (выдерживают более 300 кг вдоль волокна). Это как тонкая этикетка, которую очень трудно содрать, если прикладывать усилие вдоль её. Однако, если тянуть вверх, то содрать этикетку будет проще. Если бы мы смогли заставить эту этикетку колебаться, то она бы

отслоилась еще быстрее. Так и с волокнами. Колебания в волокнах делают место прикрепления весьма ненадежным, а изгибающие усилия окончательно отслаивают волокна от суставов.

Помимо колебаний на локтевой сустав действует и силовая нагрузка в виде мяча, который следует отбить. Когда кисть под действием нагрузки отгибается, мышца-разгибатель сокращается. Мышца при этом натягивается на кость, что вызывает боль при наличии воспалении в месте соединения мышцы-разгибателя с костью ("теннисный локоть").

Схема расположения костей мышц и суставов

"ТЕННИСНЫЙ ЛОКОТЬ"