Область применения технологической карты 6 страница

- Поскольку рентгеновские лучи не позво­ляют врачу видеть действительную повер­хность сустава, которая образована хря­щом, иногда используют магнитно-резо­нансное построение изображений. Это диагнос­тическое средство позволяют доктору ос­мотреть действительную поверхность су­става, и если кусок суставного хряща все еще не отделился, увидеть контуры сустав­ной мыши, лежащей в углублении.

- У детей фиксация локтевого сустава и покой могут по­зволить процессам заживления помочь отделенному кусочку полностью воссо­единиться с суставом. Обычно необходи­мо 3 месяца ограничения активности. Когда покой используется для ускорения заживления без применения операции — достаточно от 3 до 6 месяцев для полного излечения. Если через 3 месяца болевые ощущения не уменьшаются, то необходима операция.

Консервативное лечение

После хирургической операции прохо­дит от двух до трех месяцев до того, как мож­но начинать активность в полном объеме.

Здесь следует делать всё то, о чём было сказано выше. Правильная теннисная техника подачи - залог предотвращения травм в теннисе. Особенно важно не "гнаться" за спортивными результатами в юном возрасте, а постараться привить юному теннисисту ту технику, которая естественна для него и в то же время не противоречит основным закономерностям движения при ударах по мячу. Например, если ракетка после удара тут же останавливается, это значит, разгон ракетки на мяч не участвует в ударе по мячу, иначе по инерции ракетка должна продолжать движение и после удара. Сильного удара в этом случае не получится и добавление в удар движения в кисти и в локте приведёт лишь к излишнему напряжению соответственно к воспалению в этих местах. И хорошо, если юное дарование не слишком усердствует в исполнении этих ударов: - в дальнейшем технику легче поправить, чем суставы.

Травмы локтя связанные с падениями

Перелом нижней части плечевой кости

(надмыщелковый перелом)

Симптомы:

При падении на локоть происходит:

- Очевидная деформация сразу над локте­вым суставом

и сзади.

Чрезвычайная боль при попытке движе­ния в локте,

чувствительность к прикос­новениям, опухание,

кровоподтеки.

Непосредственная угроза, возникающая при этом

повреждении, заключается в том, что концы обломков кости могут повре­дить важные нервы и кровеносные сосуды в области локтевого сустава, вызвав дли­тельную дисфункцию в руке, кисти и паль­цах. Повреждение представляет собой чрез­вычайно критическое состояние, если име­ется потеря подвижности, покалывание, онемение, боль в предплечье, руке и паль­цах. Задержка с лечением резко увеличива­ет вероятность повреждений.

ПЕРВЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ БОЛИ

Моментально, как только возникла боль

Прекратите играть.

Далее следует

Зафиксировать руку в шине и прикрепить ее к телу эластичной повязкой.

Прикладывать лед на место по­вреждения как можно чаще.

Обратиться к доктору.

Консервативное лечение

Доктор собирает обломки костей и жестко фиксирует их. Рука на месяц помещается в шину и подвешивается в перевязи. Через месяц ношения шины кость заживает и можно постепенно разрабатывать руку. Через 2 месяца можно вернуться к спортивным занятиям.

Перелом головки лучевой кости

Симптомы

Падение на выпрямленную руку, при ко­тором удар передается через кисть и пред­плечье на

локтевой сустав.

стороне локтя, которая быстро усиливается по

мере того, как кровотечение заставляет сустав распухать в своей наружной части.

По мере усиления отека происходит потеря

подвиж­ности в суставе. Единственное удобное

положение - это держать руку согнутой в локте

под уг­лом 90 градусов.

Если не лечить должным образом перелом головки лучевой кости, то подвижность предплечья, кисти и пальцев могут быть нарушена, но только при смещении костных обломков.

ПЕРВЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ БОЛИ

Моментально, как только возникла боль

Прекратите играть.

Далее следует

Зафиксировать руку в шине и прикрепить ее к телу эластичной повязкой.

Прикладывать лед на место по­вреждения как можно чаще.

Обратиться к доктору.

Консервативное лечение

Обычно хирургическое вмешательство не требуется, только в исключительных случаях, когда имеется значительное смещение костных обломков, требуется операция.

Рука на месяц помещается в шину и подвешивается в перевязи. Через месяц ношения шины кость заживает и можно постепенно разрабатывать руку. Через 2 месяца можно вернуться к спортивным занятиям.

Перелом локтевого отростка

Симптомы

При падении на руку, происходит боль и опухание сзади локтя.

ПЕРВЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ БОЛИ

Моментально, как только возникла боль -прекратите играть.

Далее следует

Зафиксировать руку в шине и прикрепить ее к телу эластичной повязкой. Прикладывать лед на место по­вреждения как можно чаще. Обратиться к доктору.

Консервативное лечение

Чаще доктор советует делать операцию в подобных случаях. После операции через месяц, полтора можно возобновлять спортивные занятия.

ТРАВМЫ ПЛЕЧА

Повреждения плечевого сустава в теннисе происходит от чрезмерного использования повторяющимися движениями, в основном - подачи. Данные повреждения относятся к разряду трудно распознаваемых и плохо диагностируемых. Поэтому, упор будет сделан на профилактику и излечение заболеваний с помощью соответствующих изменений в теннисной техники (в основном - технике подачи). Также для врачебного лечения и самолечения будут описаны симптомы указанных повреждений.

Повреждение плеча у теннисиста происходит от чрезмерного использования и развивается постепенно. Что касается тенниса, то повреждения связаны в основном из-за подачи. Наиболее частой причиной боли в плече становится воспаления сухожилий или покрывающих их оболочек. Начало симптомов повреждения плечево­го пояса, вызванного чрезмерным исполь­зованием — в отличие от большинства ост­рых повреждений — постепенное и может не иметь очевидной причины. Вначале боль может ощущаться только после участия в спортивных занятиях. Постепенно симпто­мы начинают ощущаться во время и после участия, но могут быть недостаточно силь­ны, чтобы мешать выполнению действий. На финальных стадиях боль, выводящая из строя, ощущается и во время, и после учас­тия, и в ходе повседневной активности.

Сухожилия плеча в результате чрезмерного использования могут быть воспалены. Воспаление вызвано дисбалансом мышцами поворота плеча и другими мышцами. Однако, если стабилизирующая сила мышц ослабляется из-за поворотных травм, чрезмерного использования или возраста, то во время движения в направлении сверху вниз верхушка плечевой кости смещается. Жертвами этих смещений становятся сухожилия поворота плеча и фиброзная капсула. Сухожилия начинают воспаляться в результате "сухого трения". Далее возникает костная шпора. Шпора приводит к надрывам в суставе поворота плеча.

Другими словами, мышцы плеча, будучи неразработанными, изменяют схему обычной работы суставного хряща, выдавливая из него смазку. В результате возникает воспаление сустава из-за "сухого" трения. Отсюда все неприятности. Схема костей и суставов, показанная на схеме работает в указанном режиме только при наличии баланса между мышцами поворота плеча и другими мышечными группами.

Схема расположения мышц

Одни мышцы служат для плотного удержания головки плечевой кости в суставной впадине, другие обеспечивают выполнение плечом таких усилий как бросание и подъём, при этом шаровидный плечевой сустав не должен выпадать из суставной впадины.

Функциональная схема действия мышц

Как было уже сказано, мышцы уравновешивают действия друг друга: сила дельтовидной мышцы направленная вверх на внешней стороне плеча уравновешивается силой надостной и подлопаточной, подостной и малой круглой мышц. Поэтому, когда мы поднимаем руку, то головка плечевой кости не выпадает из суставной сумки. В результате имеем, по сути, шаровой механизм. Конструкция из соответствующих мышц позволяет плечевому суставу и вращаться и передавать усилия. Эти свои функции (поворот и передача усилия) обеспечивается балансом сил между мышцами. Этот баланс сил между мышцами является механизмом ограничения по передаче усилия (а также по диапазону вращения руки). Если мышцы, которые служат для удержания (фиксации) плечевого сустава в суставной поверхности лопатки слабы или дельтовидная мышца передаёт слишком большую нагрузку, то головка плечевой кости (шаровидный сустав) выходит из впадины, задевает другие кости, повреждает слизистую сумку, которая является жидкой смазкой. В ответ на это воздействие сумка наполняется синовиальной жидкостью и разбухает. В результате "шаровой механизм" перестаёт действовать и "подаёт" сигналы в виде болей.

Однако для теннисистов главная проблема не в передаче большого усилия, а в большом ускорении, которое идёт от резкого движения рукой (в плечевом суставе). Отсутствие гибкости в мышцах, которые фиксируют плечевой сустав, с учетом того, что стабилизация поддерживается балансом сил мышц, приводит к тому, что фиксирующие мышцы не успевают "отреагировать" на усилие, всвязи с инерционностью действия этих мышц (вот почему важна гибкость мышц). И прежде чем "фиксирующая" мышца отреагирует, сустав выйдет из сумки.

Интересно, а почему наши прародители (обезьяны) не жалуются на боли в

плечевом суставе?

В принципе, в части движения в области плеча, мы мало отличаемся от

обезьян. Обезьяны могут даже больше, чем человек. Например, они ловчее

лазают по деревьям, виснут на одной руке, отводят руки до предела назад за

спиной и многое другое. Всё дело в том, что все движения обезьян плавные, производятся с малым ускорением. Поэтому, даже большие по амплитуде

движения, не ведут к нарушениям в плечевом суставе.

Тендинит мышц плечевого сустава и бурсит плеча

(Воспаление сухожилий мышц, которые удерживают плечевой сустав

и воспаление суставной сумки)

силы и гибкости не могут адекватно ответить на

возмущающее воздействие дельтовидной мышцы.

Как было уже сказано, основная причина в

недостаточной гибкости фиксирующих мышц,

которые не успевают напрячься. "Гнездо" опоры

шарового механизма плечевого сустава не

успевает отреагировать на внешнее воздействие,

которое идёт от дельтовидной мышцы при

В результате имеем: воспаление одного или более сухожилий мышц, которые должны плотно (именно в момент воздействия усилия) удерживать головку плечевой кости в суставном углублении лопатки. Обычно это касается сухожилие надостной мышцы. Воспаление (тендинит) надостной мышцы является одной из частых причин болей в плече, а также является часто (не всегда) основой воспаления и отёка слизистой сумки, которая является смазкой в суставе. Это называется "бурсит плеча".

Причины

Большие по амплитуде движения всей руки при подаче, совершаемые с большим ускорением.

Симптомы

Начало симптомов, в отличие от острых повреждений (вывихов, переломов) постепенное и может не иметь очевидной причины. Сначала боль ощущается после очень сильных подач. Потом боль может ощущаться во время всего теннисного поединка. Потом, просто Вы вытягиваете руку параллельно земле и поднимаете или опускаете её: - возникает боль. Над суставной сумкой возникает опухоль. Вы притрагиваетесь к плечу и чувствуете воспаление.

Нет желания двигать рукой в плече, поскольку это вызывает боль. Теннисист старается осуществлять подачу только при помощи локтя и кисти. В этом случае лучше подавать снизу ("из под юбки"). В этом случае болезненные ощущения меньше, чем, когда подача идёт сверху, кроме того, Вы сбережете свой локоть. Потеря эффективности от потери скорости подачи у женщин весьма проблематична, а эффект неожиданности может сыграть в любую сторону. (Например, в 2004 г на итоговом турнире Шарапова играла с одной из сестёр Уильямс, в которой каждая из соперниц выигрывала свою подачу. И вдруг, боль в плече у Уильямс, и она стала подавать снизу, еле перекидывая мяч через сетку, и ... Шарапова стала проигрывать не только подачу Уильямс, но и свою и в решающем сете и счет стал 4 : 0 в пользу Уильямс (в сете счет идёт до 6). Однако к чести Марии, она выиграла этот матч).

ПЕРВЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ БОЛИ

Моментально, как только возникла боль

Ничего страшного здесь нет и можно вполне доиграть сет. Далее следует, как можно чаще, прикладывать лёд или мокрое полотенце: - можно продолжать играть какое-то время.

Далее следует

Потом, обязательно проанализируйте свои действия. Следует построить кинематику движения с меньшей амплитудой и с большой плавностью движений (с минимальным ускорением), чтобы движения не доставляли боли. Возможно придётся переходить на резаные удары (включая подачу). Если плечо не перестаёт болеть в течении нескольких дней, то следует сделать перерыв на месяц. Во время этого перерыва первые 2 дня (или 3 дня в зависимости от того когда спадёт опухоль) прикладывать лёд, а потом лечить теплом.

Опухоль суставной сумки можно снять при помощи шприца (дренирование).

Консервативное лечение

Хирургическое вмешательство осуществляется только в тяжелых случаях, когда ничего не помогает. После операции следует подождать 1,5 - 2 месяца, прежде чем приступать к спортивным занятиям.

Воспаление места прикрепления большой грудной мышцы

Воспаление места прикрепления большой грудной мышцы вызывается серией микроразрывов сухожильных волокон, которые прикрепляют грудную мышцу к плечевой кости.

Причины

Большие по амплитуде движения всей руки при подаче, совершаемые с большим ускорением.

Продолжающийся рост спортсмена, когда место прикрепление грудной мышцы к плечевой кости находится в процессе изменений.

Симптомы

Обычно боль в месте прикрепления большой грудной мышцы к плечевой кости. Боль усиливается при попытке совершения движения рукой по направлению к груди и от неё с преодолением сопротивления. Таким образом, создаётся впечатление о том, что травма в самой груди. С этим столкнулась наша замечательная теннисистка М. Шарапова. Почти год ушел у неё на то, чтобы поставить правильный диагноз. И в практике автора возникали случаи, когда теннисистки, у которых еще продолжается рост, но которые уже в таком возрасте, что требуется сильная подача, жаловались на боли в груди. Сложность для диагностики состоит в том, что теннисистки фиксируют боль уже после осуществления движения подачи. В момент зарождения этой боли, всё внимание на мяче, который требуется ударить. После же удара боль уже фиксируется в самой груди.

ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ БОЛЕЙ В ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ-

КРОЕТСЯ В ФИЗИКЕ ДВИЖЕНИЯ

Рассмотрим технику подачи людей, которые на сегодняшней день имеют самые мощные подачи.

Максимальная скорость подачи на момент осени 2006 г. составляет 249,385 км / час. Данный рекорд принадлежит Э. Роддику. У женщин максимальная скорость подачи составляет

206 км/час и принадлежит С. Уильямс.

Следует иметь в виду, что Э. Роддик не является самым мощным и высоким теннисистом в мире. Он никогда не имел проблем со спиной из-за подачи. Можно сказать, что его подача является самой мощной и весьма травмобезопасной. Посмотрим на динамику его движения подачи.

Роддик отводит плечо с рукой и ракетной назад (здесь не показано) и потом делает петлеобразное движение назад, насколько возможно, и далее вперёд вверх. Движение назад ракетки за голову назад, насколько возможно, создаёт эффект прыгуна с шестом, который втыкает шест (в нашем случае это ракетка за спиной сзади, которая дошла до своего предельного положения, определяемого возможностями человека закидывать руку за спину), опираясь на который, он выбрасывает тело в перёд. Так и Роддик, "опираясь" на крайнее положение ракетки за спиной выбрасывает своё тело в направлении подачи. Далее рука с ракеткой по инерции "идут" за телом вперёд вверх на мяч.

Мощь подачи определяется моментом импульса. Момент импульса определяется произведением массы на скорость (М имп. = т х v).

Мощь удара - не в супер резком движении плеча, а в том, что на мяч "выбрасывается" всё тело, вложив, таким образом, в удар вес этого тела т (массой является вес тела теннисиста). Скорость выноса ракетки на мяч v обеспечивается кинематикой построения движения подачи (петля), когда к движению в плече добавляется движение в предплечье и добавляется движение в кисти (происходит сложение движений).

Сила, которая выносит ракетку на мяч - это сила инерцией разгона ракетки, которая следует за "выбросом" всего тела в направлении подачи, поэтому у Роддика нет болезни плеча и теннисного локтя.

Таким образом, слагаемые мощной и

- весом тела, который вкладывается в удар и

- скоростью выноса ракетки на мяч, которая

плече, предплечье и в запястье.

Другое дело Уильямс. Она подаёт исключительно за счет резкости. Максимальное ускорение, которое она придаёт руке с ракеткой не является естественным движением, которое заложила в нас природа. Давайте вернёмся к обезьяне, от которой мы все произошли (как считают ученые). Движения в плече у ней могут происходить с большой амплитудой, но они весьма плавные.

Вот почему, на взгляд автора, Роддик, имея самую мощную подачу в мире, не имеет проблем со спиной, а Уильямс постоянно имеет такие проблемы.

ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ БОЛИ

При возникновении болевых ощущений - есть повод для беспокойства. Если ничего не менять, то положение усугубиться, и боль будет нарастать.

Как только появилась боль, прикладывайте лёд к плечевому суставу примерно 15 - 30 минут несколько раз в день (чем чаще, тем лучше). После трёх дней - прогревания. Сделайте перерыв в занятиях.

При данном заболевании хирургическая операция не делается.

Сначала обязательно сделать разминку, используя любые упражнения для

тренировки гибкости, где работают руки в плечевом суставе. Это могут быть

упражнения состоящие из поднятия и опускания рук, махи руками и др.

Чтобы не допускать травм плеча следует увеличивать силу и гибкость мышц, которые фиксируют плечевой сустав и которые передают нагрузку. Гибкость мышц, которые фиксируют сустав, позволяет теннисисту даже при резких движениях всей руки (движения с большим ускорением) не повредить плечевой сустав. Сила этих мышц нужна для того, чтобы головка плечевой кости не выскальзывала из суставной впадины. Обычно для тенниса эта травма не характерна, только, если это рецидив. Сила мышц, которые передают нагрузку (в первую очередь речь идёт о дельтовидной мышце) для теннисиста не столь важна (вот для штангистов - другое дело).

Следует также не забывать тренерам и родителям теннисистов, у которых продолжается рост, ограничивать юного теннисиста от желания осуществлять подачу с максимальным ускорением, из-за возможного воспаления места прикрепления большой грудной мышцы к плечевой кости именно из-за продолжающегося роста этой кости.Также, всвязи с указанным повреждением, следует быть очень осторожным в диагнозе повреждения: здесь часто допускаются ошибки и потом не то лечат.

Комплекс упражнений для увеличения силы и гибкости - см. темы:

- Сила - основа к предупреждению травм в теннисе;

- Гибкость определяет диапазон возможностей теннисиста.

Боль в плече, под названием "застывшее плечо" (или "замороженное плечо")

По науке это называется "адгезивный капсулит" (или "слипчивый капсулит"). Боль в плече может привести к потери способности совершать движение на две, три недели. Боль возникает из-за того, что фиброзная капсула, которая играет роль смазки в плечевом суставе воспаляется и утолщается, становится "липкой" и "приклеивается" к костям и это препятствует их движению. Указанная боль пройдёт сама по себе примерно через год (полтора), даже если не лечить.

Причина

Причина, скорее всего, в неиспользовании плеча из-за других заболеваний. Если движения в суставе не происходят, в силу других заболеваний, то, в силу возрастных изменений, могут части капсулы сустава склеиваться вместе, образуя "спайки", которые препятствуют движению в суставе.

Всё дело именно в процессе залипания. Вследствие наступления определённого возраста молекулярное сцепление материала суставной капсулы (или сумки) (фиброзная капсула) с оболочкой суставного хряща увеличивается. Увеличение сцепление вызвано тем, что обе трущиеся поверхности со временем чуть снашиваются. Этот износ происходит на молекулярном уровне; далее молекулы продукта этого износа обоих поверхностей смешиваются и образуют субстанцию, которая под воздействием усилия прилипает к обоим трущимся поверхностям, образуя спайки. Курение усиливает коррозионно-химические характеристики трущихся частей, из которой возникают спайки именно из-за химического взаимодействия с участием никотина.

Если применить аналогию из техники, то любую жидкую смазку со временем требуется менять, т.к. она засоряется продуктами износа. Здесь процесс несколько сложнее, т.к. смазка в виде синовиальной жидкости заключена в синовиальную оболочку. Однако мельчайшие продукты износа контактирующих поверхностей со временем выделяются и под давлением проникают через эту проникают через оболочку, воспаляя синовиальную жидкость. Если откачать воспалённую синовиальную жидкость заядлого курильщика, то можно заметить, что данная среда весьма агрессивна в смысле химического воздействия с другими средами.

Симптомы

Наблюдается у людей старше 50 лет, особенно часто это случается с курильщиками (одна две сигареты в день - не всчёт) Сильная боль не позволяет осуществлять движение подачи. Боль не проходит, даже, когда никаких движений не производится.

ПЕРВЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ БОЛИ

Как только появилась боль, прикладывайте лёд к плечевому суставу примерно 15 - 30 минут несколько раз в день (чем чаще, тем лучше). Принимайте любые средства, которые снимают

воспаление. Если плечо опухло, то следует обратиться к специалистам, для того,

чтобы они дренировали слизистую сумку с помощью шприца; также можно делать

(только с помощью специалистов) инъекции стероидов в слизистую сумку.

«Замороженное плечо» обостряется при бездействии, и по этой причине восстановление должно начинаться немедленно. Теннисистне должен сдерживаться в исполь­зовании плеча в повседневной активнос­ти, даже когда боль экстремальна. Восстановление «замороженного плеча» это один из немногих примеров, когда следует переходить при упражнениях за пределы болевого поро­га (делать упражнения, даже когда есть боль). Это необходимо, чтобы разорвать спайки, которые образовались при безде­ятельности. Однако боль не должна про­должаться после занятий.