Область применения технологической карты 5 страница

ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ БОЛЕЙ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ -

КРОЕТСЯ В ФИЗИКЕ ДВИЖЕНИЯ

Здесь также, как и в случае с воспалением запястья, основная причина именно в том, что при ударе небольшого предмета, такого как теннисный мячик, Вы инстинктивно не включаете в действие мышцы плеча. Т.е. Вы не пытаетесь сильно замахнуться. Другое дело, когда у Вас в руке тяжелый предмет, который Вы хотите далеко бросить. Здесь Вы делаете большой замах, тем самым включаете в действие не только мышцы предплечья, но плеча. Основной причиной заболевания "теннисным локтем" является именно несоразмерность желания сильно ударить и подключением определённых мышц, которые осуществляют этот удар. Другое дело дети: они не имеют силы для удара только путём замаха в локте, они замахиваются всей рукой и подключают к удару и вес тела. И это правильно. Среди теннисистов, которые начали заниматься теннисом в детском возрасте воспаления мышц в месте срастания с выступом кости в наружной части локтя (см. рис. слева) значительно меньше. Другое дело, когда в процессе игры теннисисты стремятся разнообразить свою подачу путём придания мячу верхнего вращения (крученая подача). Здесь имеет место другая разновидность "теннисного локтя", а именно: воспаление сухожилий к костному выступу с внутренней стороны локтя.

Если в первом случае речь идёт о том, что у начинающего теннисиста неправильная техника, например, он подаёт согнутой рукой, во втором случае речь может идти об особенностях теннисной техники (добавление верхнего вращения мячу при подаче).

Также плохая работа ног, когда теннисист еле дотягивается до мяча, способствует возникновение изгибающих и крутящих моментов в локтевом суставе, а также возникновение нерегулярных колебаний в локтевом суставе. Всё это ведет к воспалений в локтевом суставе. Речь не идёт об единичных случаях: они безвредны для здорового локтевого сустава. Речь идет о периодически повторяющихся движениях такого рода, на которые не рассчитаны наши суставы.

Всё, что мы говорили относительно запястья - справедливо и

в отношении локтевого сустава. Движение в локте и в

запястье не даёт сильного удара. Удар согнутым локтем ведёт к увеличению нагрузки на локтевой сустав, что ведёт

к воспалению сухожилия мышц-разгибателей предплечья в

том месте, где они срастаются с выступом кости в

наружной части локтя (см. выше). Данное повреждение - это одно из наиболее частых повреждений особенно у начинающих теннисистов. И если у Вас неправильная техника ударов, или тяжелая ракетка, то сначала это скажется на Вашей кисти. Когда Вы начнёте подавать согнутым локтём, тут вскоре Вы узнаете, что такое "теннисный локоть".

Особую "популярность" данное заболевание приобрело и вследствие того, что не только не только начинающие, но и уже зрелые теннисисты приобретают "теннисный локоть", особенно, когда они стремятся подавать как можно сильнее.

Рассмотрим, почему возникает воспалительный процесс в локте даже когда нет видимых ошибок в технике (теннисный локоть у зрелых теннисистов).

Теннисисты, которые поставили себе правильную технику, играют в хорошей

теннисной обуви, на не очень жестких кортах и нормальными мячами не имеют проблем

с "теннисным локтем" и это до тех пор, пока они пытаются усилить свою подачу.

Идеальный вариант подачи представлен в книге 88 УРОКОВ АМЕРИКАНСКИХ

ТРЕНЕРОВ под ред. Д. Барстоу (см. рис. справа). Видно, что при таком замахе при

хорошем подбросе мяча рука выпрямится в локте, прежде чем будет нанесён удар по

мячу. Это идеальный вариант подачи для локтевого сустава, если теннисист не добавляет

дополнительное вращение мячу при подаче. Однако такая кинематика движения руки не всегда

может быть исполнена. Обязательное, требование к теннисисту: бить по мячу при

подаче только выпрямленной рукой для минимизации напряжения в кисти.

Однако и в этом случае, если теннисист недостаточно разгонит ракетку и при этом будет пытаться добавлять дополнительное вращение мячу (крученая подача), то здесь также возможно воспаление локтевого сустава теннисиста, особенно если эти движения повторяются часто. Чтобы избежать воспаления сухожилий в локтевом суставе следует каждое движение делать с минимально возможным ускорением за счет увеличения пути, при котором ракетка набирает максимальную скорость, требуемую для подачи. Скорость вертикального подъема ракетки (на рисунке - под некоторым углом) обеспечивается петлеобразным движением. Однако мяч требуется бить не вверх, параллельно земле, даже сверху вниз. Значит, если Вы с помощью петлеобразного движения будете выводить ракетку непосредственно на мяч, то у Вас не будет пути, чтобы разогнать ракетку в направлении движения подачи. Движение ракетки с мячом в направлении подачи (параллельно земле) позволит разогнать ракетку до приемлемой скорости только в случае большого ускорения. А это значит, что локтевой сустав действует с большим напряжением, что обычно приводит к воспалительному процессу. Другое дело, когда у Вас есть определённый путь движения ракетки непосредственно на мяч (параллельно земле). На этом пути ракетка набирает нужную скорость и при не максимальном ускорении. При этом бьющая рука должна быть обязательно вытянута (не в коем случае рука не должна быть согнута в локте). Ваши движения становятся более плавными с большей амплитудой, и за счет этого - с максимальной скоростью. Движение руки увлекает всё тело теннисиста в направлении подачи. Подача становится мощной не только из-за движения в локтевом суставе, но и за счет того, что теннисист вкладывает всё тело в движение подачи (конечно, подачу теннисист осуществляет не двумя движениями, а круговым движением как показано на схеме; движения, показанные выше на рисунке нужны для того, чтобы понять кинематику подачи). Дуга заштрихованной зоны - это положение ракетки при подаче, когда нагрузка на локоть минимальная; это когда сила

подачи обеспечивается весом тела теннисиста, а движение в локте

обеспечивает лишь кинематику движения. Чем больше указанная

зона, тем сильнее и точнее подача, тем меньше напряжение в

локтевом суставе. Плавные движения с большой амплитудой, при

которых ракетка постепенно ускоряется не вызывают большого

напряжения в локтевом суставе. Речь идёт именно о напряжении мышц

сгибателей, которые прикрепляются к внутреннему костному

выступу. Это называется медиальным плечевым надмыщелком

(см. выше). При указанной динамике движения, нагрузка на место прикрепления сухожилий сгибателя предплечья к костному выступу с внутренней стороны локтя возникает только в том случае, когда Вы даёте дополнительное вращение предплечью при крученых подачах, при недостаточной скорости движения ракетки. А лучше, если Вы не будете злоупотреблять сильно кручеными подачами и используете стандартную технику подачи (без подкручивания), В этом случае Вы скоро забудете о "теннисном локте". Кроме того, что подача станет мощной и безболезненной, она также является очень красивой.

Конечно, крученая подача является более надёжной и она весьма сложна для приёма. Как подавать - решать Вам. Крученая подача состоит из движения всей руки на мяч и вращение кисти с ракеткой перед соприкосновением и в момент соприкосновения струнной поверхности ракетки с мячом. Данную подачу можно использовать с большой осторожностью, учитывая риск получения воспаления локтевого сустава.

Если Вы разгоняете ракетку с большой скоростью (ракетка летит, увлекая

за собой всё тело), Вы бьёте полностью вытянутой рукой и во время удара

по мячу Вы не чувствуете боль в косточке с внутренней стороны локтя, то

смело используйте этот вариант подачи. Если Вы не совсем четко

чувствуете движение кисти, попробуйте подбросить мяч как можно выше,

а затем уже начинать подавать. Если же у Вас проблемы с подбросом

мяча, то разделите движения: сначала подброс (достаточно высоко, чтобы

было время для замаха), а затем уже начинайте подавать.

ПЕРВЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ БОЛИ

Моментально, как только возникла боль

Продолжение игры не критично для данного повреждения, однако, это увеличит вынужденный период прекращение занятий. Для предотвращения отёка необходимо охладить место повреждения. Для предотвращения отёка необходимо охладить место повреждения. Приложите лёд к месту повреждения. Для максимального эффекта лёд нужно приложить в пределах первых 15 минут с момента возникновения боли. Но и в течение суток это можно делать. Нормальные ощущения после прикладывания льда: холод, жгучее пощипование (довольно приятное), потом боль, потом онемение. При неимении льда можно использовать холодную воду. Намочите полотенце и приложите к запястью. Полотенце следует периодически смачивать. Если нет воды, то можно использовать монеты. Длительность охлаждения от 10 до 20 минут в зависимость от худобы спортсмена (каким бы большим весом вы не обладали, 20 минут вполне хватит для запястья). В течении, как минимум 24 часов (до 72 часов) не применяйте согревание повреждённой области.

Если Вы продолжаете играть

При игре следует применять технику не требующую исполнения крученых ударов (с верхним вращением); можно применять удары с нижним вращением (резаные удары). При резаном ударе кисть не работает, а работа локтевого сустава происходит в небольшом диапазоне и с небольшой силой (этот удар не является очень сильным). Следует также ослабить подачу и не использовать крученую подачу. Общее правило: следует применять технику ударов, которая не требует вращение кисти.

Не следует сообщать сопернику о ваших проблемах, иначе соперник обязательно будет злоупотреблять этим, т.к. это элемент игры. После окончания игры не надо "плакаться" и говорить о том, что вы проиграли исключительно из-за повреждения. Это, в первую очередь характеризует Вас как неумеху. Жалуясь на травму, Вы даёте негативную оценку:

- своей теннисной технике;

- себя как спортсмена и человека.

Лечение с помощью лазерной терапии

Действие лазерной терапии проявляется в

противовоспалительном, противоотёчным,

обезболивающим эффектами, улучшает местное

кровообращение. Места облучения:

- наружная поверхность сустава около

локтевого отростка;

- внутренняя поверхность сустава около

локтевого отростка;

- середина локтевого сгиба.

Способ облучения: контактный (следует приложить лучеиспускательный прибор к телу в том месте, где находится данная точка), экспозиция на одну точку 5 мин, суммарно за процедуру 15 мин. Процедуры проводят ежедневно по 10 - 15 раз на каждую точку.

Нельзя сказать, что Вы вылечите локоть, но определенное положительное воздействие данное лечение оказывает.

Наиболее эффективно применение лазерной терапии как профилактического средства, когда при помощи лазерной терапии увеличивается кровообращение и уменьшается воспаление в проблемном участке локтевого сустава еще до возникновения болей. Хронические же боли в суставе с помощью лазерной терапии лечить очень тяжело.

Консервативное лечение

Хирургическое вмешательство при заболеваниях "теннисного локтя" применяется редко. Магнитная терапия и лазерная терапия здесь не помогает. Длительное лечение (до 2 лет), которое рекомендуют специалисты, вряд ли уместно для играющего теннисиста. Следует прямо признать, что получив болезнь теннисного локтя, Вы вряд ли сможете избавиться от него, если только не поменяете теннисную технику. Техника теннисных ударов (подача, игра с отскока справа и слева, игра с лёта) должна быть абсолютно безболезненной именно в локтевом суставе; как только возникла боль, - следует тут же прекращать играть и корректировать тут же свою технику.

Что касается разминки, то излишне

напоминать любому спортсмену об этом!

Сначала требуется обратить внимание на

инвентарь: прежде всего мячи и ракетку.

Мячи, которые плохо отскакивают и по этому сложны в обработке. По возможности замените мячи. Далее внимательно следует исследовать свою ракетку. Возможно, Вам следует поменять свою ракетку на более лёгкую.

Кроме сказанного относительно запястья, следует добавить и то, что играть с "теннисным локтём" лучше на "мягких" кортах, где отскок мяча не такой быстрый. Таким образом, время, которое требуется для нанесения удара на медленных кортах больше и это время можно "потратить" на увеличенный замах, уменьшая ускорение, которое мы придаём именно с помощью локтевого сустава. Также все недоработки в технике исправляются запястьем, что в большей степени передаются на локтевой сустав. Указанные недоработки возникают, во многом из-за нехватки времени из-за быстрого отскока мяча именно на "быстрых" кортах.

Инстинктивно, любые движения предметов (теннисного мяча) в пределах одного метра отражаются человеком движением в локте. Однако сила удара, которым теннисист хочет послать мяч на сторону соперника, несоизмерима с возможностями именно локтевого сустава, особенно, если эти удары не единичные. Именно поэтому, роль тренера для предотвращения травм в локтевом суставе, значительно возрастает.

Если же тренера нет, то самому следует

закрепить кисть и не двигать запястьем

во время удара, при этом следует:

1) избегать ударов, где участвует кисть в

в ударе (сильно крученые удары);

2) обеспечить "проводку" ракетки в

направление движения мяча;

3) при любом ударе стремитесь держать

головку выше, чем ручку ракетки, при

отражение низких ударов согните

колени, но не "черпайте" ракеткой.

Всё сказанное легко декларировать,

но трудно упомнить во время игры.

Что же делать, если некому подсказать.

Для того, чтобы советы были

действенными, следует представить себе образ теннисиста, который отвечает указанным требованиям (о создании образа, "картинки" как должно быть - об этом будет сказано в следующей главе). Итак, что визуально представляет из себя теннисист, который "обеспечивает "проводку" ракетки в направление движения мяча?

Это может быть и образ теннисиста, который бьёт сразу по многим

мячам и поэтому инстинктивно он ведёт ракетку и после

соприкосновения с "первым" мячом. Этот образ (удар по нескольким

мячам) обеспечивают "проводку" ракетки. Даже, когда Вы выполняете

удар с лёта у сетки, то всё равно следует осуществить пусть короткую,

но проводку ракетки в направление, куда Вы хотите, чтобы полетел

мяч. Здесь можно представить себе, что Вы переносите мяч с ракеткой

через сетку. Для термина "черпать" также следует создать себе

соответствующую картинку и представлять себя в этой картинке.

Можно использовать видеокамеру, для того, чтобы увидеть себя

со стороны. При исполнении удара, не следует сильно сжимать

ракетку, а скорее - наоборот. Сила удара должна достигаться

исключительно маховым движением руки с

находящейся с находящейся в ней ракеткой, которая

практически не изменяет своего положения относительно

локтя после окончания удара. Чтобы кисть не

"вихлялась" следует отвести кисть до упора, но без боли, и не менять положение ракетки относительно локтевого сустава и после удара. Специальные упражнения для

вылечивания "теннисного локтя" см. в главе Теннисная

терапия теме Тренировка конкретных мышц.

ТРАВМЫ ЛОКТЯ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ДЕТЕЙ

У детей болезненные ощущения в локте возникают из-за того, что и у взрослых плюс (+) из-за роста детей. Сухожилия мышц прикрепляются относительно к мягкому веществу на кости, которая также еще не сформировалась и продолжает расти. Дети часто используют ракетки для взрослых да ещё с увеличенным ободом. Большой изгибающий момент в локтевом суставе от удара по мячу приводит к большой нагрузке на места соединения сухожилий и костей и взаимодействию

костей в самом суставе. Особенно большой изгибающий момент у ребёнка в момент подачи.

Повреждение ростового хряща на внутренней стороне локтя

Механизм образования повреждения тот же , что и у "теннисного локтя" у опытного теннисиста: воспаление места прикрепления сухожилий сгибателя предплечья к костному выступу. У взрослых в результате повреждения возникают микроразрывы в мышечных сухожилиях в месте их прикрепления к костному выступы из-за мощных захватов запястья, направленными внутрь при ударах с подкруткой. У детей место прикрепления сухожилий к кости еще более уязвимое, т.к. сухожилия мышц прикрепляются не к уже сформировавшейся кости , а к мягкому веществу, называемому ростовой хрящ на концах кости. Этот материал представляет собой несформировавшуюся кость. Он, часто слабея, чем сухожилия мышц и часть этого хряща может отслаиваться от постоянной циклической нагрузки, а также из-за микровибраций, которые "идут" с ракетки.

Здесь чрезвычайно важно не упустить время начала заболевания. Отслоившийся ростовой хрящ можно прикрепить назад без хирургического вмешательства путём наложения шины.

К сожалению, данному заболеванию подвержены много детей, т.к. большинство тренеров волнует спортивные результаты ребёнка, а не травмобезопасная теннисная техника. Исходя из сказанного лучше, если родители будут для профилактики использовать лазерную терапию после каждой тренировки. Вреда от этого не будет ни какого, а воспалительный процесс в проблемном месте может быть прекращен.

Симптомы

В результате длительных тренировок подачи тренер обычно добивается более

менее приемлемого результата по силе и точности. При этом, как правило, присутствует

большой процент некачественно выполненных подач в смысле техники. Повторяющиеся неправильные движения приводят к воспалительном процессу, который определяется наличием боли, когда ощупывается косточка на внутренней стороне локтевого сустава. При этом трудно выпрямить руку полностью. Если внезапно возникает сильная боль, то это может означать, что конец ростового хряща оторвался.

Повреждение ростового хряща - серьёзное заболевание. Как только ростовой

хрящ у ребёнка повреждается, то сразу прерывается рост кости. Это может

привести к долговременной потери дееспособности.

ПЕРВЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ БОЛИ

Моментально, как только возникла боль

Ребёнок, почувствовавший боль в локте должен быть немедленно отстранён от занятий и немедленно отправлен к врачу. До прихода врача следует приложить лёд или холодное полотенце к локтю. Если возникла боль, то никакая лазерная терапия уже не поможет; это может быть только профилактическим средством.

Далее следует

Провести тщательную диагностику. Для того, чтобы тщательно рассмотреть повреждение, врач может заказать маг­нитно-резонансное сканирование и рентгенограмму. Для оценки степени повреждения локтевого сустава также можно провести сравнение с ренгенограммой неповрежденной сто­роны.

Если диагноз обнаружит только неболь­шое смещение ростового хряща от глав­ной части кости, то для обеспечения воссоеди­нения отщепившейся части кости накла­дывается шина сроком на шесть недель. После двух недель покоя мож­но регулярно снимать шину для трени­ровки подачи, сначала не в полную силу. Для осуществления тренировки и игры в полную силу следует подождать по меньшей мере от 6 до 9 недель.

Когда имеется значительно смещение ро­стового хряща с кости, может потребо­ваться операция для того, чтобы обеспе­чить правильное положение отделенного ростового хряща во время заживления.

Консервативное лечение

Хирургическое лечение:

Если обследование показало, что отще­пившиеся части хряща оторвались и сво­бодно перемещаются в районе сустава, их следует удалить хирургическим путем.

Если ростовой хрящ сильно отошел, то его прикрепляют на место.

Если была сделана операции, то теннисист сможет полноценно подавать через 5 - 6 месяцев, акцентируя своё внимание на том, чтобы неправильные движения при подаче не носили систематический характер. Подавать снизу ( из-под юбки) можно через месяц после операции.

Рассекающий остеохондрит

( суставные мыши)

Данное заболевание у детей вызывается в случае:

- применения неправильной техники подачи (согнутой рукой);

- систематическим применением указанной выше техники;

- стремлением подать как можно сильнее.

Заболевание возникает при обязательном соблюдении всех трёх этих условий. Можно сказать, что эти условия есть необходимое условие приобретения данного заболевания. Если, например, ребёнок ленится практиковаться в подаче согнутой рукой, или не стремиться подать изо всех сил: ну и - слава богу.

Повреждение обычно наблюдается у детей в возрасте от 10 до 16 лет. В этом возрасте кости ребёнка наиболее восприимчивы к повторяющимся напряжениям, которые не свойственны людям в повседневной жизни. Как было уже сказано выше, правильная техника подачи состоит в том, что усилия, прикладываемые рукой должны соотносится по возможностям соответствующих суставов Глупо настаивать на сильной подаче, когда в ударе участвует только локоть: - это обязательно приведёт к болезни локтя. И здесь вопрос лишь в том, что у теннисиста

является самым слабым звеном в кинематическом соединении его руки

- там и ждать беды. При желании сильно подать, используя лишь локтевой сустав, происходит соударение плечевой кости и костей предплечья. В результате на хряще, который покрывает кость сустава, возникают, так называемые, суставные мыши. Это деформированная часть хряща, от которого могут отколоться небольшие кусочки, которые, как и сам деформированный хрящ, способствует нарушению функционирования сустава.

Симптомы

Боль и чувствительность на внешней сто­роне локтя.

Заклинивание (блокировка) сустава, со­провождающееся внезапной острой бо­лью, а также мышечным спазмом и оте­ком.

Затруднено полное выпрямление руки.

ПЕРВЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ БОЛИ

Моментально, как только возникла боль

Если произошла блокировка сустава, обратитесь к врачу. Эти симптомы ука­зывают, что требуется операция по уда­лению отделившихся частиц суставного хряща.

Далее следует

Обеспечьте локтю покой и прикладыва­ние льда. Прекратите активность, выз­вавшую данное состояние. Следует обратиться к доктору. Что может сделать доктор:

- Медицинское обследование обычно обна­руживает «суставную мышь» — отделен­ный кусочек суставного хряща.

- Если состояние тяжелое и отломился ку­сок суставного хряща, то пациент жалу­ется на блокировку сустава три-четыре раза в день, имеются затруднения с вып­рямлением руки полностью (хотя сгиба­ния и вращения руки обычно не представ­ляют проблемы). Простое прикосновение к суставу вызывает боль.

- Для подтверждения диагноза данного заболевания в больном суставе и оценки тяжести обычно снимаются рент­генограммы обоих локтевых суставов. Картина внутри неповрежденного локтя необходима для сравнения, чтобы выявить степень смещения костного хряща на мес­те повреждения. Обычно наблюдается ку­сок хряща, почти готовый отделиться при дальнейшей активности или уже оторвав­шиеся кусочки.