Тактика ведения пострадавшего в приемном отделении
Назначения при госпитализации пострадавшего с легкой ЧМТ (ШКГ≥14А)Б
1. ПР с приподнятым на 30º изголовьем кровати
2. неврологический осмотр каждые 2 ч (если имеются бóльшие опасения, то через каждый час; возможна госпитализация в БИТ). При неврологическом ухудшении немедленно известите врача
3. не кормить (голод), пока пациент не будет хорошо контактировать; начать с чистой жидкости, дальнейшая еда по мере того, как он будет ее переносить
4. в/в введение изотонического р-ра (напр., ФР + 20 мэкв KCl/л) со скоростью ≈100 см3/ч в расчете на среднего взрослого (для детей 2000 см3/м2/д)С
5. умеренные анальгетики: ацетаминофен (РО или PR, если назначено голодание), при необходимости - кодеин
6. противорвотные средства: давать нечасто, чтобы избежать излишней седации пациента; не давать фенотиазиновые противорвотные препараты (они понижают порог судорожной готовности); напр., для взрослых при необходимости используйте триметобензамид (Tigan®) 200 мг каждые 8 ч
А традиционно показателем легкой ЧМТ является ШКГ ≥13. Однако, повышенная частота обнаружения «хирургических» повреждений и изменений на КТ у пациентов с ШКГ=13, говорит о том, что их лучше относить к ЧМТ средней тяжести (умеренной), чем к легкой23
Б показания для госпитализации см. Клинические признаки риска ЧМТ, с.630
С концепция «сухого» ведения пациента считается устаревшей (см. с.650)
Назначения при госпитализации пострадавшего с ЧМТ средней степени (ШКГ 9-13)Б
1. те же назначения, что и для пациента с легкой ЧМТ, за исключением того, что пациента не кормят на случай необходимости проведения хирургического вмешательства (включая установку датчика для мониторинга ВЧД)
2. пациентов с ШКГ=9-12 следует госпитализировать в БИТ. При ШКГ=13 следует госпитализировать в БИТ, если на КТ есть какие-либо существенные изменения (очаги геморрагического УГМ, если только они не очень маленькие, плоскостная СДГ и т.п.)
3. состояние пациента с нормальной или почти нормальной КТ должно улучшаться в течение нескольких часов. Если ´12 ч состояние больного не улучшилось до ШКГ=14-15, необходимо в это время повторить КТ35
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 603;