Расположение ДФО

1. первое отверстие (в височной области): над средней черепной ямкой (#1 на рис. 24-1) сразу выше скуловой дуги. Обеспечивает доступ к СЧЯ (наиболее частое место расположения ЭДГ) и в большинстве случаев к наибольшей поверхности СДГ, а также к средней оболочечной артерии в области птериона

2. если ЭДГ не обнаружена, то вскрывают ТМО, если она имеет синюшный оттенок или если есть веские основания подозревать наличие объемного образования с этой стороны

3. если при этом никакой патологии не обнаружено, то обычно накладывают симметричное отверстие с противоположной стороны

4. если при этом никакой патологии не обнаружено, то требуется наложение других отверстий, если нет возможности произвести КТ

5. на первоначальной стороне накладывают отверстие в лобной области (#2 на рис. 24-1)

6. последующие отверстия накладывают в теменной области (#3 на рис. 24-1) и, наконец, в ЗЧЯ (#4 на рис. 24-1)

Литературные данные

У 100 пострадавших с ЧМТ с клинической картиной транстенториальной дислокации или сдавления ствола ГМ⁵⁴ патологический процесс удалось определить с помощью ДФО в 56% случаев (двусторонние отверстия в лобной, височной и теменной областях накладывали в операционной). Худшие результаты были у более молодых пациентов (<30 лет) и у пострадавших в ДТП (в отличие от пострадавших при падениях и нападениях). Наиболее часто среди внемозговых гематом встречались СДГ (только СДГ на одной стороне у 70% пострадавших, двусторонние СДГ у 11%, в сочетании с ЭДГ или ВМГ у >9% пострадавших).

В тех случаях, когда наложение ДФО производили по выше описанной методике, первое отверстие было с правильной стороны в 86% случаев из тех, когда вообще удалось определить патологический процесс. У 6 больных выявить большие внемозговые гематомы с помощью ДФО не удалось (в основном из-за недостаточной ревизии в области отверстия). Описанная выше неврологическая симптоматика была обусловлена ВМГ только у 3 пострадавших.

Исходы

При среднем сроке наблюдения 11 мес (от 1 до 37 мес) 70 из 100 пострадавших умерли. Осложнений или летальности, непосредственно связанных с ДФО, не было. У 4 пациентов с хорошими исходами и еще у 4 пациентов с удовлетворительными исходами при наложении ДФО были обнаружены гематомы.