Выбор стороны для первоначального наложения ДФО

Начните с ДФО в височной области (см. ниже) на стороне:

1. расширенного зрачка. Это будет правильная сторона более чем 85% случаев ЭДГ⁵³ и других внемозговых объемных образований⁵⁴

2. если оба зрачка расширены, начните со стороны, где зрачок расширился вначале (если это известно)

3. если зрачки равные или неизвестно, какой из них расширился сначала, начните со стороны видимого приложения травмы

4. если нет признаков, позволяющих определить место повреждения, начните слева (чтобы проконтролировать и осуществить декомпрессию доминантного полушария)

Доступ

ДФО накладывают вдоль линии, которой их можно соединить для формирования «травматического» кожного лоскута, если возникнет необходимость проведения краниотомии (см. рис.24-1). Кожный лоскут носит такое название, т.к. при этом имеется широкий доступ к почти всей конвекситальной поверхности мозга, что позволяет полностью удалить сгустки и в большинстве случаев остановить кровотечение.

Сначала наметьте линию разреза на коже:

1. начните от скуловой дуги, отступя <1 см от козелка (трагус) ушной раковины (чтобы не повредить ветвь лицевого нерва к лобной мышце и переднюю ветвь поверхностной височной артерии)

2. дальнейшее направление линии разреза вверх, а затем с загибом назад на уровне верхнего края ушной раковины (пинна)

3. затем линия разреза поворачивает вновь вверх на 4-6 см позади верхнего края ушной раковины

4. затем линия разреза поворачивает кпереди, не доходя со своей стороны 1-2 см до средней линии, и оканчивается у границы волосистой части головы

Рис. 24-1. Техника соединения ДФО с формированием «травматического» лоскута (с изменениями^54,55)