Маннитол в приемном отделении

Показания к использованию в приемном отделении (подробнее см. с.652):

1. признаки ВЧГ (см. таб. 24-13)

2. признаки наличия внутричерепного объемного процесса (очаговая неврологическая симптоматика, напр., гемипарез)

3. внезапное ухудшение состояния до проведения КТ (включая расширение зрачков)

4. если при КТ обнаружено образование, которое вызывает повышение ВЧД

5. если пациент после КТ направлен в оперблок

6. для определения «восстановимости» мозга: при нарушении функций ствола мозга следите за восстановлением стволовых рефлексов

Противопоказания:

1. профилактическое назначение не рекомендуется, т.к. это приводит к уменьшению ОЦК. Необходимо использовать только по конкретным показаниям (см. выше)

2. гипотония или гиповолемия: гипотония может негативно влиять на исход⁴³. Поэтому при наличии ВЧГ сначала используйте седативные препараты и/или релаксанты и выведение ЦСЖ. Если требуются дополнительные меры, то перед назначением маннитола необходимо восполнить ОЦК. У пациентов с гиповолемией до того, как можно будет назначить маннитол, следует использовать гипервентиляцию

3. относительные противопоказания: маннитол может несколько нарушить свертывающие свойства крови

4. ХСН: перед стимуляцией диуреза маннитол вызывает увеличение ОЦК. Поэтому его надо использовать с осторожностью при ХСН, может потребоваться предварительное введение фуросемида (Lasix®)

L: болюсное введение 0,25-1 г/кг ´<20 мин (для среднего взрослого ≈350 мл 20% р-ра). Мах эффект через ≈20 мин (дальнейшие дозировки см. с.652). {NB: перед наступлением фазы диуреза маннитол вызывает повышение ОЦК, что может быть нежелательно при ХСН; в этой ситуации целесообразнее предварительно ввести фуросемид (Lasix®).}