Алгоритм выбора метода инотропной поддержки при сепсисе и септическом шоке. Алгоритм выбора адренергических средств.

Сердечный индекс – 3,5 – 4,0 л/мин/м2, SO2>70% - Допамин или норадре-налин ;

Сердечный индекс - менее 3,5 л/мин/м2, SO2 <70%- Добутамин (если САД<70 мм рт ст) в комбинации с норадреналином или допамином.

6.4. Полезные эффекты ГКС при септическом шоке:

• Стабилизация клеточных мембран;

• Активизация ферментов, участвующих в окислительных процессах;

• Подавление образования иммунных комплексов;

• Положительный инотропный эффект;

• Антигистаминное действие;

• Прямое нейтрализующее действие на эндотоксин;

• Снижение тканевого тромбопластина;

• Повыщение обьемной перфузии почек.

Режим дозирования ГКС при сепсисе и септическом шоке:

• ГИДРОКОРТИЗОН – по 100 мг 3раза в сутки; ГИДРОКОРТИЗОН – по 50 мг 4-6 раз в сутки; -ГИДРОКОРТИЗОН-100 мг в виде нагрузочной дозы, а затем постоянная инфузия 0,18 мг/кг/ч, после исчезновения симптомов – постоянная инфузия 0,08 мг/кг/ч.

Перспективные методы лечения сепсиса:

• Активированный протеин С (ЗИГРИС) в дозе 24 мг/кг/ч в течение 24 часов (антикоагулянтная, профибринолитическая и противовоспалительная активность).

• Инфузия инсулина в дозе 0,5-1,0 ЕД/ч при гликемии > 6,1.

• НМГ (фрагмин по 5000 ЕД через 12 часов (профилактика ТГВ).

• Н2-БЛОКАТОРЫ – ингибиторы протонной помпы (лосек) – профилактика стресс-язв.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Алексеев С.А. Абдоминальный хирургический сепсис. – Минск, Юнипак, 2005. – 225 с.
2. Белобородов В.Б. Сепсис: современная проблема клинической медицины // Русский медицинский журнал – 1997 – Т.5– №24.-С.1589-1596.
3. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. и др. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему // Вестник интенсивной терапии. -2000.- №.4.-С.4-9.
4. Илюкевич Г.В. Антимикробная химиотерапия в хирургии.-Минск, «Навуковая думка».-с.120.
5. Мороз В.В., Лукач В.Н., Шифман Е. М. и др. Сепсис. Клинико-патофизиологические аспекты интенсивной терапии.- Петрозаводск, 2004.-с.291.
6. Baron J.F. Yearbook of intensive care and emergency medicine //Berlin, 2000.-P.443-466.
7. Bone R.C. Sepsis, the sepsis syndrome, multi-organ failure: a plain for comparable definitions //Ann. intern. med.-1991.-№4.-P.332-333.
8. Parrillo J.E. Рathogenetic mechanisms of septic chock// N Engl J Med.-1993.-v.328.-P.1471-1477.

3.3.26.

ТЕМА: ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ(Илюкевич Г.В.)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Определение, распространенность, классификация и летальность при менингитах.

2. Этиология, патогенез, пути проникновения и группы риска инфекции.

3. Клиника и диагностика бактериальных менингитов.

4. Лабораторные методы исследования и характеристика спинно-мозговой жидкости. Перспективные лабораторные методы диагностики бактериальных менингитов.

5. Синдромальная и этиотропная терапия бактериальных менингитов.

1. Определение и частота встречаемости менингитов.

Менингит – особая форма инфекции различной этиологии, локализующаяся в субарахноидальном пространстве и может захватывать лептоменингиальную поверхность головного и спинного мозга, вентрикулярную область.

Средняя частота встречаемости:

В России – 5-10 случаев на 100 000 населения, в США – 2,5-3,5 на 100 000, в Скандинавии – 1,9 на 100 000 новорожденных.

Классификация менингитов:

Бактериальные и вирусные;

Внегоспитальные и госпитальные;

Первичные и вторичные (посттравматические, послеоперационные, осложнения заболеваний ЛОР-органов.

Летальность при бактериальных менингитах (БМ):