Этиология, патогенез, пути проникновения и группы риска инфекции.
Этиология бактериальных менингитов:
Первичные - N. Meningitidis 60%; S.Pneumoniae 30%; H.Influenzae 10%.
Вторичные - S. Aureus; P.AERUGI-NOSA; ACINETOBACTER; ПНЕВМО-
КОККИ
Патогенез бактериальных менингитов:Микробы → Преодоление защитных барьеров ЦНС→Аккумуляция лейкоцитов→Нарушение проходимости капилляров→Повышение внутричерепного давления→Падение
церебральной перфузии→Медиаторы воспаления.
Пути проникновения инфекции:
Лимфогенный (при носительстве проникновение микробов в подслизистый слой и далее в субарахноидальное пространство);
Гематогенный (распространение из первичного очага);
Контактный (при ликворе из носа, уха, при ЧМТ, операции.
Группы риска по развитию менингита:
1. Новорожденные и пожилые пациенты;
2. Подростки;
3. ВИЧ-инфицированные;
4. После спленэктомии;
5. При уремии;
6. У алкоголиков;
7. На фоне ГКС и иммунодепрессивной терапии;
8. С системной инфекцией;
9. После нейрохирургических манипуляций.
3. Клиника и диагностика БМ.
ЛИХОРАДОЧНО-ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ (гипертермия, миастения, миалгия, анорексия, токсическое поражение ССС, ЦНС, вегетативной нервной системы;
МЕНИНГИАЛЬНЫЙ (головная боль, тошнота, рвота, гиперестезия кожи, ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского;
ОБЩЕМОЗГОВОЙ (нарушение сознания и психики, судороги) и ОЧАГОВОЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ (парезы черепных нервов, конечностей, тазовые нарушения, мозжечковая симптоматика, патологические рефлексы.
Клиника бактериальных менингитов:
Головная боль, ригидность мышц затылка, лихорадка. Нарушение сознания. Судороги, тошнота, светобоязнь, петехиальная сыпь, артралгия.
Диагностический поиск при менингите:
Анализ крови, глюкоза, биохимическое исследование крови,
Гемокультура,
R-графия органов грудной клетки, черепа, КТ,
Люмбальная пункция.
Диагностика менингитов.
Клинические признаки;
Менингиальные знаки;
Клиническая триада – петехиальная сыпь, тошнота, рвота;
Смж – визуальная оценка, лейкоциты, глюкоза, белок, ПЦР;
Посев крови (исключить генерализованную инфекцию);
Инструментальные методы (компьютерная томография, ЯМР, глазное дно и др.
4. Лабораторные методы исследования СМЖ:
· Визуальная оценка (мутная)
· Мазок по Грамму и культуральное исследование
· Лейкоциты, глюкоза, белок.
Характеристика ликвора – лейкоциты >1000/мм3, преобладание нейтрофилов; пониженное содержание глюкозы (N-3,6-5,2), повышен белок >1,5; глюкоза СМЖ/крови <0,4. Микроорганизмы (окраска по Грамму).
Лабораторный диагноз БМ:
v Низкий уровень глюкозы в СМЖ (<1,9 ммоль/л);
v Высокий белок (>2,2 г/л);
v Высокий плеоцитоз СМЖ (>2000 кл/мкл);
v Высокое количество нейтрофилов (>1180 кл/мкл);
v Низкое соотношение концентрации глюкозы в СМЖ и крови (<0,23).
Дата добавления: 2014-12-27; просмотров: 1318;