VI. Контрацепция у женщин групп риска.

1. Контрацепция при заболеваниях репродуктивной системы.
Гормональная контрацепция и ВМК противопоказаны при:

кровотечениях неясной этиологии; воспалительных заболева­ния органов малого таза; ЗППП; трофобластической болезни; злокачественных новообразованиях шейки матки, эндометрия, яичников, молочных желез. При нерегулярных, обильных, дли­тельных менструациях рекомендуются КОК. При миоме матки, доброкачественных опухолях яичников и молочных желез можно использовать ОГК, предпочтительнее «чистые» прогестины [78].

2. Контрацепция у женщин с сердечно-сосудистыми заболева­
ниями.

Противопоказания к применению КОК: высокое АД; ангио-патии; тромбозы глубоких вен; заболевания клапанного аппарата сердца с осложненным течением (гипертензия малого круга крово-

542 Практическая гинекология

обращения, фибриляции предсердий, подострый бактериальный эндокардит в анамнезе). В данном случае препаратами выбора яв­ляются «чистые» прогестины. При тромбофлебите поверхностных вен или варикозном расширении вен можно применять низкодо-зированные КОК и прогестагенные контрацептивы.

3. Контрацепция у женщин с заболеваниями ЖКТ.

При заболеваниях печени (желтухе, вызванной вирусным гепатитом, желчекаменной болезни, опухоли печени или цир­розе) нецелесообразно использовать КОК. Они также могут усугубить течение уже существующей патологии желчных пу­тей. В данном случае показаны прогестиновые препараты, ба­рьерные методы, спермициды.

4. Контрацепция у женщин с эндокринной патологией.

При инсулинзависимом и инсулиннезависимом диабете без сосудистых осложнений можно использовать различные методы контрацепции. Нефропатия и ретинопатия являются противопоказанием к применению КОК. Такие больные могут использовать только прогестагены или ВМК.

Ожирение и патология щитовидной железы не являются противопоказанием к использованию современных низкодо-зированных КОК и препаратов, содержащих прогестагены.

5. Контрацепция у женщин с другими экстрагенитальными
заболеваниями.

При мигрени без неврологических симптомов, а также при железодефицитной анемии возможно применение всех средств контрацепции. КОК противопоказаны в случаях мигрени с очаговыми симптомами. При железодефицитной анемии не рекомендуется использование медьсодержащих ВМК в связи с увеличением кровопотери во время менструации [95].

При эпилепсии можно применять любые средства контра­цепции, но противоэпилептические препараты снижают эф­фективность гормональных контрацептивов. Поэтому необхо­димо использовать дополнительные методы контрацепции или методы, эффективность которых не зависит от других препара­тов (ВМК).

При туберкулезе половых органов и экстрагенитальной ло­кализации ВМК противопоказана.