III. Женщины старше 35 лет.

1. Использование КОК с малыми дозами гормонов: одно­
фазные (логест, жанин, ярина, ригевидон, микрогинон, ми-
низистон, силест, норетин, демулен), трехфазные (тризистон,
трирегол, триквилар, симфазик). Гормональная контрацепция
у женщин после 40 лет связана с повышением риска развития
сосудистых и тромбоэмболических осложнений. Предпочтение
отдают КОК последнего поколения, так как они меньше влия­
ют на процессы метаболизма, гемостаз, функцию печени, угле­
водный обмен, показатели АД.

При использовании КОК женщине запрещается курение. При возникновении межменструальных кровотечений «про­рыва» необходимо увеличить дозу КОК 2-3 табл./сутки до ос­тановки кровотечения, затем постепенно уменьшить дозу до 1 табл., довести прием до 21 дня, потом прекратить использова­ние КОК и выбрать другой метод контрацепции.

2. При гиперандрогении (жирная кожа, гирсутизм, гиперт­рихоз) применяют такие КОК: Диане-35, марвелон, овозистон, нео-эуномин — с обязательным контролем каждые 3 месяца.

3. Женщинам, которым противопоказаны эстрогены, реко­мендуется следующая контрацепция:

♦ «чистые» гестагены: контенуин, микронор, оврет в непре­рывном режиме (гестагены не вызывают изменений свер­тывающей системы крови, липидного обмена, не оказы­вают отрицательного влияния на функцию печени);

♦ инъекционные пролонгированные препараты: Депо-провера 150 (депо— гидроксипрогестерона ацетата) по 150 мг в ампуле. Не имеет эстрогенного и андрогенного действия. Первую дозу вводят в/м в первые 5 дней менст­руального цикла; последующие введения повторяют каждые 12 недель (3 месяца и 5 дней). «Депо-провера 150» снижает риск возникновения ВЗПО, в т.ч. канди-дозного вульвовагинита. Не оказывает отрицательного

540 Практическая гинекология

действия на ЖКТ и функцию печени. Недостаток: воз­можность нарушения МЦ [21].♦ подкожные имплантанты: норплант — мягкие капсулы, содержащие по 35 мг левоноргестрела; имплантируется под кожу плеча, защита от беременности наступает че­рез 1 сутки после имплантации и длится 5 лет. При применении гестагенов пролонгированного действия наблюдается отсроченное восстановление фертильности — фун­кция яичников может длительно не восстанавливаться (до 3 лет).

4. Гестаген-содержащие ВМК (прогестасерт, Мирена).

5. Барьерные методы контрацепции.

6. Естественные методы контрацепции (прерванный поло­вой акт, периодическое воздержание).

7. Добровольная хирургическая стерилизация.