Критерии выбора эмпирической антибиотикотерапии

1. Данные о наиболее вероятных возбудителях,

2. Тяжесть состояния больного,

3. Продолжительность госпитализации и/или ИВЛ до развития пневмонии,

4. Предшествующая антибиотикотерапия,

5. Фармакокинетика и фармакодинамика антибиотиков, спектр их активности,

6. Микробиологическая оценка биологических субстратов.

Понятие деэскалации в терапии ГП

Стартовая деэскалационная терапия - эмпирическая антибактериальная терапия широкого спектра, начатая при первом подозрении на серьезную инфекцию. Выбор такого антибактериального препарата, который обеспечивает адекватное перекрытие всех вероятных патогенных возбудителей. 10 «За» ТИЕНАМА:

1. Ультраширокий спектр антибактеритальной активности по отношению к возбудителям ГП;
2. Высокая активность в отношении возбудителей, продуцирующих БЛРС;
3. Не ведет к росту резистентности;
4. Минимальное эндотоксинпродуцирующее действие;
5. Высокая концентрация антибиотика в месте инфекции;
6. Синергический и постантибиотический эффект;
7. Хорошая переносимость и минимум побочных эффектов;
8. Применение во всех возрастных группах;
9. Достаточная антипсевдомонадная активность;
10. Фармако-экономическая целесообразность.

Факторы риска летальности при ВАП:

1. Углубление дыхательной недостаточности,

2. Тяжесть основного заболевания,

3. Наличие признаков шока,

4. Возраст > 45 лет,

5. Терапия кортикостероидами,

6. Предшествующая антибактериальная терапия,

7. Неадекватность стартовой антибактериальной терапии,

8. Инфицирование резистентными патогенами / патогенами высокого риска (например, Pseudomonas, Acinetobacter, MRS),

9. Применение H2- блокаторов,

10. Длительность госпитализации с ВАП > 9 сут,

11. Продолжительность ИВЛ до развития ВАП > 5 суток.