Смещение матки и придатков с ограничением подвижности

Техника ГМ в этом случае имеет несколько вариантов в зависимости от характера и места локализации ранее проте-

630 Практическая гинекология

кавшего воспаления и от степени выраженности остаточных явлений его. Основная задача — растянуть спайки, рубцы и со­единительнотканные сращения. Поскольку основным органом, смещающимся за счет спаечного процесса, является матка, то действия массажиста направлены главным образом на нее.

I этап— устанавливается анатомический характер спаечно­
го процесса (плотность спаек, толщина, ширина и степень их
распространения), достигается размягчение и частичное растя­
жение сращений.

Пальцами внутренней руки достигают через боковые или задние своды патологически измененных тканей сбоку от мат­ки. Навстречу внутренней руке подводятся пальцы наружной руки и производится массирование подлежащих тканей путем надавливания, растирания, разминания. Сила давления на тка­ни должна постепенно нарастать с учетом болевых ощущений, испытываемых женщиной. В зависимости от степени пораже­ния спаечным процессом описанный прием иногда требуется проводить повторно в течение нескольких сеансом ГМ.

N. В! Обязательно осуществление этого приема массажа при наличии параметрита.

II этап— собственно растяжение сращений. Используется
два приема, выбор которых зависит от места локализации вос­
палительного процесса — в области дна матки или в парамет-
рии. Массаж рубцов, спаек и тяжей нужно делать с постепенно
нарастающей силой. Отведение матки в сторону должно произ­
водиться пружинящими движениями «туда и обратно», с уче­
том болевых ощущений женщины, и с каждым сеансом степень
отведения должна постепенно увеличиваться.

1-й прием: пальцы внутренней руки фиксируют шейку мат­ки, а пальцы наружной руки захватывают матку в области дна и максимально оттягивают ее в сторону, противоположную сра­щению (с учетом болевых ощущений женщины), затем посте­пенно ослабляют силу напряжения и дно матки возвращают в прежнее положение. Такими маятникообразными движениями производится растяжение сращений матки. Основной действу­ющей рукой является наружная.

2-й прием: после выполнения первого этапа, т.е. массажа па-раметрия, пальцы наружной руки достигают тела матки, затем

Приложение 5. Гинекологический массаж 631

матка отводится в сторону, противоположную сращениям, и фиксируется. Пальцы внутренней руки, располагаясь глубоко на шейке матки, через свод достигают уплотненных тканей, от­водят матку в сторону, противоположную сращениям, при этом нижняя часть матки (шейка) должна одновременно смещаться кпереди и кзади. Так происходит растяжение спаек и соедини­тельнотканных тяжей в боковом и переднезаднем направлени­ях. Здесь также сила напряжения должна дозироваться с учетом болевых ощущений женщины и, как в первом приеме, следует периодически ослаблять давление на матку. Этот прием также включает маятникообразное движение только нижней полови­ны матки в переднезаднем направлении, тогда как верхняя ее половина фиксирована.

Если матка смещена in toto в ту или другую сторону или кза­ди, то после выполнения первого этапа массажа следует про­изводить растяжение рубцов, спаек и тяжей. Для этого матка фиксируется обеими руками со стороны брюшной стенки и вла­галища и отводится в сторону, противоположную сращениям.