Боковое смещение лоскута.

[ри использовании методики бокового мещения лоскута обнаженные в резуль-ате рецессии десны поверхности корня юкрывают кератинизированной десневой канью смежных участков. Предпосыл-:ой к применению данной методики яв-1яется наличие локальных, небольших по "шощади обнаженных поверхностей кор-1ей достаточной ширины, а также здоро­вая кератинизированная десна на смежны* собнаженной поверхностью участках. Методикабокового смещения лос

Имеющуюся рецессию срезают и ос­вежают. На смежном с обнаженной по-$ерхностью зубе выполняют маргиналь­ный разрез десны и у другого смежного jy6a- парамедианный вертикальный раз­рез (рис. 19-16а). Лоскут, образованный таким образом на участке, граничащем собнаженной поверхностью корня, препа­рируют как слизисто-надкостничный лос­кут, а участок лоскута, граничащий с ме­стом забора - как лоскут слизистой обо­лочки. Вследствие этого при боковом смещении лоскута обнаженную поверх­ность корня покрывают слизисто-над-костничным лоскутом и на месте забора остается покрытая слоем надкостницы рана, которая затем эпителизируется. На рис. 19-166 показан вариант методики, при котором линия проводимого разреза имеет ступенчатую форму, благодаря чему на участке забора не повреждается маргинальная десна и не образуется пос­леоперационная рецессия.

19.5.4.3 Покрытие обнаженных по­верхностей корней свободным транс­плантатом слизистой оболочки или соединительной ткани.Обнаженную поверхность корня можно покрывать свободным трансплантатом слизистой оболочки. Эту методику используют при полном отсутствии или наличии очень узкой кератинизированной десны. Сво­бодный трансплантат слизистой оболоч­ки забирают, как правило, из участка сли­зистой оболочки неба. Десну, окружаю­щую обнаженную поверхность корня, лишают эпителия и освежают, затем тща­тельно очищают поверхности корня. Не­которые авторы рекомендуют предвари­тельно обрабатывать поверхность корня 1% раствором лимонной кислоты (рН -1,0) на протяжении 3 минут.

Другой способ непосредственного покрытия обнаженных поверхностей кор­ней заключается в применении транс­плантатов из-соединительной ткани, ко­торые забирают из участка неба. По краю трансплантата расположена полоса ке­ратинизированной десны шириной 1-2 мм.

При использовании трансплантата из соединительной ткани положительным является то, что эпителий слизистой обо­лочки неба остается почти неповрежден­ным и у больного не образуется откры­тая раневая поверхность. На участке по­крытия проводят освежение обнаженной поверхности корня и, проведя разрез, формируют искусственный десневой же­лобок. В этот желобок помещают транс­плантат соединительной ткани, который затем прижимают к предварительно под­готовленной, очищенной поверхности корня и тканевым клеем фиксируют к кра­ям раны. Благодаря узкой полосе керати­низированной десны, расположенной на краю трансплантата, можно сформиро­вать маргинальный край десны. Субэпи­телиальный трансплантат соединитель­ной ткани покрывается эпителием на про­тяжении трех недель. Морфологическая дифференциация исходит от соединительи ткани. Трансплантат сохраняет )йства ткани места забора (небного астка). Поэтому после заживления, по лвнению со смежными участками, пе-:ажеиный трансплантат более бледный.

19.5.4.4 Трансплантаты из соедини-и.иоп ткани с коронковым или бо-вым смешением лоскута.

Некоторые горы сочетают трансплантацию соеди-тельиой ткани с коронковым или боко-1м смещением лоскута, благодаря чему стигаются хорошие с эстетической точ-зрения результаты при покрытии об-женных поверхностей корней средней личины. Полоса кератинизированной сны, расположенная по краю транс-^нтата соединительной ткани, не по­рывается лоскутом и после постопера-юнного заживления образует марги-1льную десну. В результате этого, по 1авнению со свободным трансплантатом [изистой оболочки с коронковым смеще-1ем лоскута, цвет трансплантата не отли­лся от цвета смежных участков десны.

9.6 Методы лечения зубов с обнаженными участками разделения корней(фуркаций)

ели процессы деструкции пародонта 1спространились на область фуркаций )рней, на этом месте образуется углуб-гние, в котором может накапливаться ('бной налет. Чистить такие участки па-иенту трудно или вообще невозможно, тому же у входа в область фуркаций на вене часто обнаруживают дополнитель-ые участки воспаления.

Целью различных методов лечения бнаженных участков фуркаций являет-я корректирование края десны и созда-ие оптимальных условий для осуществ-ения гигиенических мероприятий полос-и рта.

В зависимости от степени тяжести по­ражений в области фуркаций Lindhe ре­комендует применять различные формы и методы лечения (табл. 19-1).

Эти методы пригодны для лечения мо­ляров с деструкцией пародонта в облас­ти фуркаций корней. Лечение премоляров с поражениями пародонта в области фур­каций корней и осуществление пациента­ми гигиенических мероприятий на этих участках затруднены или вообще невоз­можны. В этих случаях, в зависимости от тяжести поражений, следует предпочесть удаление пораженных премоляров.

При наличии поражений 1 степени в области фуркаций, как правило, достаточ­но осуществить закрытый кюретаж со сглаживанием поверхностей корней.Очистка пораженного участка, в зависи­мости от способа лечения смежных зубов, может сочетаться с проведением лоскут­ной операции. Но даже при непосред­ственном визуальном контроле операци­онного поля, очистку всех углублений поверхностей корней часто выполнить трудно.

Поэтому при более обширных пора­жениях в области фуркаций корней ре­комендуют осуществлять одонтопласти-куили фуркационную пластику.В про­цессе лоскутной операции тонкими алмазными шлифовальными камнями сглаживают входное отверстие участка фуркаций, выравнивая поверхность эма­ли зубов, а также предотвращая возник­новение воспаления дополнительного ложного сосочка.

Туннелированиеприменяют только в области моляров нижней челюсти. Вна­чале образуют лоскут, затем мелкозерни­стыми алмазными шлифовальными кам­нями расширяют участок фуркаций кор­ней и при необходимости осуществляют корригирующие мероприятия на альвео­лярной кости (остеопластика). Во избе­жание повреждений пульпы туннелиро-

вание проводят осторожно. После адап­тации лоскута образуется расширенный, проходимый в дистально-щечном направ­лении туннель, очищать который больной может тонкой щеткой. Врач должен пе­риодически контролировать расширен­ный участок фуркаций. Для предотвраще­ния возникновения кариозных поражений его следует регулярно обрабатывать фтор-содержащими препаратами. Преимуще­ство туннелирования состоит в том, что по сравнению с премоляризацей или ге-мисекцией при его осуществлении отпа­дает необходимость в изготовлении про­тезов или проведении эндодонтического лечения.

Премоляризацияпредусматривает преобразование моляра с пораженным участком фуркаций корней в однокорне­вой премоляр. Премоляризацию осуще­ствляют, когда корни пораженного зуба достаточно отдалены друг от друга и уча­сток разделения корней расположен бли­же к коронке. Сначала обрабатывают кор­ни зуба, затем на участке фуркаций раз-

деляют его. Образовавшиеся в результа­те операции культи следует покрывать ко­ронками. Премоляризацией достигается возможность полноценного проведения гигиенических мероприятий в области межзубных промежутков.

При резекциикорня тем же способом проводят разделение зуба. Затем удаляют один или несколько корней.

Резекцию корней моляров нижней че­люсти называют гемисекцией. Для опре­деления корня или корней, подлежащих удалению, наряду с оценкой состояния отдельных корней, следует принимать во внимание и другие критерии. В сохранив­шемся корне не должно быть изменений в периапикальных тканях. Чтобы обеспе­чить беспроблемное пломбирование кор­невого канала и последующее изготовле­ние штифтовых коронок, корневой канал сохранившегося корня должен быть по возможности прямым. Поэтому в моля­рах нижней челюсти рекомендуют сохра­нять дистальные корни, а в молярах верх­ней челюсти - небные корни. Отрицатель­ным фактором при сохранении небных корней верхней челюсти является их не­значительное смещение по отношению к верхней зубной дуге, что может приво­дить к снижению устойчивости протезов.

Под корневой ампутациейпонима­ют удаление зубного корня без разделе­ния коронки зуба. Цель корневой ампу­тации заключается в преобразовании трехкорневого зуба с деструкцией паро­донта, охватившей участок фуркаций кор­ней, в двухкорневой зуб с неповрежден­ным участком фуркаций.

Поэтому корневую ампутацию можно применять также в молярах верхней че­люсти с пораженными участками фур­каций. Как правило, отделяют один из двух щечных корней на уровне границы эмаль-цемент. Как при резекции и премоляризации, не следует допускать образо­вания неровностей и углублений. Место ампутации покрывают пломбировочным материалом (стеклоиономерным цемен­том).

Удаление зубовкак метод лечения при пародонтальных поражениях, распрост­ранившихся на область фуркации корней, целесообразно проводить, если эндодонтическое лечение затруднено.