И тазового дна

Ослабление подвешивающего связочного аппарата

I этап — подготовительный, во время которого матка при­водится в правильное положение и производится легкий мас­саж тела матки. Пальцы внутренней руки отводят шейку матки

632 Практическая гинекология

кзади в крестцовую впадину, наружная же рука, подведенная под дно матки (обычно отклоненной кзади вследствие растяну­тых круглых связок), переводит ее в переднее положение к лону либо со стороны мыса, либо сбоку от него, как бы вывихивая матку. После этого производится легкий массаж тела матки (см. рис. 7).

II этап— приемы массажа, повышающие тонус и укрепля­ющие подвешивающий связочный аппарат (особенно круглых маточных связок), улучшающие кровообращение и повышаю­щие тонус всех тканей, в том числе и матки.

1-й прием: пальцами внутренней руки вилкообразно захва­тывают шейку матки либо в переднезаднем, либо в боковом направлениях (как удобнее), фиксируют в срединном поло­жении малого таза и несколько приподнимают кверху. Паль­цы наружной руки, упираясь в дно матки, толчкообразно от­клоняют матку кзади, затем кпереди и снова повторяют такое движение несколько раз. При этом женщина может испыты­вать легкое болевое ощущение. Затем, при том же располо­жении рук, матка отклоняется поочередно, также толчкооб­разно (делать очень нежно, мягко, хотя и быстро), то вправо, то влево в направлении крестцово-подвздошных сочленений, что и повышает тонус подвешивающего аппарата, особенно круглых связок.

2-й прием: пальцы внутренней руки фиксируют матку в сред­нем положении и приподнимают ее кверху, а наружная рука, захватив дно, производит за пределами малого таза круговое движение вначале по часовой стрелке, затем против (рис 19). Таких круговых смещений дна матки следует производить 5—10 за сеанс.

Ослабление поддерживающего связочного аппарата, мышц тазового дна с легкой степенью опущения матки и влагалища

I этап — проводится массаж мышц тазового дна и стенок влагалища.

Два пальца, введенные во влагалище, осуществляют ма-ятникообразные движения по задней стенке его. При этом пальцы рук должны ощущать легкое напряжение тканей про-

Приложение 5. Гинекологический массаж 633

межности и m. levator ani: слизистая влагалища расправляется, тонус ее стенок повышается. Давление пальцев на стенку вла­галища должно быть легким. После массажа задней стенки сле­дует произвести кругообразное слабое расширение передней и боковых стенок влагалища. Пальцы наружной руки, находящи­еся позади лонных костей, должны прийти в соприкосновение с пальцами внутренней руки и произвести легкое массирова­ние подлежащих тканей: урогенитальной пластинки, передней стенки влагалища, мышечных волокон, покрывающих кавер­нозные тела (m. ishio - pubocavernosus). Массаж заканчивается круговыми движениями пальцев по стенкам влагалища, вплоть до сводов.

II этап— достигается напряжение подвешивающего и под­держивающего аппарата, стенок влагалища и промежности. Пальцы внутренней руки устанавливаются на шейке матки в области наружного зева, а наружная рука захватывает дно и часть передней стенки матки и, зафиксировав матку, припо­дымают ее кверху, насколько это возможно. Подержав матку несколько секунд в приподнятом положении, осторожно опус­кают ее в полость малого таза. Такое движение матки вверх и вниз повторяют 5—8 раз. После проведения массажа женщину на 10-15 мин следует уложить на кушетку в коленно-локтевой позе.

V

634 Практическая гинекология

Приложение 5. Гинекологический массаж 635

636 Практическая гинекология

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

Лечебная гимнастика

при гинекологических

заболеваниях

6.1. Лечебная гимнастика

при нефиксированной

ретрофлексии матки

Воспалительные процессы в органах малого таза могут лик­видироваться или перейти в третью, рубцово-спаечную, фазу, в которой образуются патологические положения матки, следс­твием чего может быть бесплодие. Наряду с общеукрепляющим воздействием на организм, занятия лечебной физкультурой способствуют восстановлению правильного положения матки (редресации).

1. И.п: основная стойка, развести прямые руки в стороны — вдох, принять и.п. — выдох. Повторить 4—6 раз.

2. Пружинящие наклоны туловища вперёд. Повторить 3— 4 раза.

3. И.п.: сидя на полу с вытянутыми ногами. Разведение и сведение ног с наклоном туловища: развести ноги; сводя ноги, наклонить туловище. Упражнение выполняется в среднем тем­пе. Дыхание произвольное. Повторить 10—12 раз.

4. Сгибание туловища в положении сидя (ноги вместе): поднимая руки вперед—в стороны, отклониться назад (вдох), маховым движением туловища наклониться вперед, стараясь

638 Практическая гинекология

пальцами рук достать до носков (выдох). Нагибаясь вперед, можно делать дополнительные пружинящие сгибания. Повто­рить 6—8 раз.

5. То же упражнение, но в положении ноги врозь. При наги­бании руки скользят вдоль соответствующей ноги.

6. То же упражнение с поворотом: руки в стороны, повер­нуться влево (вдох), наклониться, правой рукой достать до левого носка (выдох), выпрямиться (вдох), повернуться в ис­ходное положение (выдох), то же проделать в другую сторону. Повторить 6—8 раз.

7. Попеременное сгибание и разгибание ног (хотьба на ме­сте, сидя). Дыхание поизвольное. Повторить 30—32 раза.

8. И.п.: упор стоя на коленях. Перейти в упор на ладони, причем как бедра , так и руки по отношению к туловищу долж­ны быть под прямым углом. Попеременное поднимание вперед и вверх вытянутых рук: поднять левую руку (вдох), опустить (выдох). То же проделать другой рукой. Повторить 4—6 раз.

9. Те же упражнения, но с поворотом туловища: поднимая левую руку в сторону, повернуться влево (вдох), вернуться в ис­ходное положение (выдох). То же проделать другой рукой. Пов­торить 6—8 раз. Выполняя упражнение, обратить внимание на то, чтобы при повороте туловища не изменять угла между бед­рами и туловищем, т.е. не садиться на пятки.

10. Круговые движения тазом: таз влево, затем назад (вдох), таз вправо, затем вперед (выдох). Проделав упражнение 6—8 раз в левую сторону, сделать столько же раз в правую.

11. «Мишка косолапый». Упор на колени и на руки: не сдви­гая ног, передвигаться руками по кругу влево (вдох), вернуться в исходное положение (выдох). То же — в другую сторону. Пов­торить 4—6 раз.

12. Не сдвигая с места ног и рук: сесть налево(выдох), вер­нуться в исходное положение (вдох). То же проделать в другую сторону. Повторить 6—8 раз. По мере освоения упражнения оно выполняется без интервалов (в темпе): сесть налево, сесть на­право. Дыхание произвольное. Сесть между пяток: не отрывая от пола рук, максимально вытягиваясь и прогибаясь в поясни­це, сесть между пяток (выдох), вернуться в исходное положение (вдох). Повторить 8-12 раз.

Приложение 6. Лечебная гимнастика при гинекологических заболеваниях 639

13. «Ползание под забор». Сесть на пятки, максимально со­гнуться, вытянув руки вперед. Опираясь на руки, постепенно выпрямляться и прогибаться, как бы подлезая под забор.

14. «Кошка»: втягивая промежность, опуская голову, вы­гнуть горбом спину (вдох), расслабляя промежность, поднимая голову, прогнуть в пояснице спину (выдох). Темп рывковый. Повторить 8-Ю раз.

15. Исходное положение лёжа на спине:

♦ повернуться на живот (выдох), возвратиться в исходное положение (вдох). Повторить 10—12 раз;

♦ сесть без помощи рук (выдох), вернуться в исходное по­ложение (вдох). При переходе в положение сидя следует максимально наклониться вперед. Повторить 6—8 раз. По мере усвоения упражнение выполняется при поло­жении рук: на поясе, к плечам, в стороны, на затылке, вверх;

♦ «велосипед»: согнув ноги в тазобедренном и коленном суставах, производить движения, напоминающие езду на велосипеде. Дыхание произвольное. Повторить 16— 20 раз;

♦ ноги врозь, руки в стороны: с поворотом вправо левой рукой достать до правой ладони (выдох), вернуться в ис­ходное положение (вдох). То же сделать в другую сторо­ну. Повторить 8—12 раз;

♦ лежа на спине, руки в стороны: поднимая левую ногу, опустить ее на правую ладонь (выдох), вернуться в ис­ходное положение (вдох). То же сделать другой ногой. Повторить 10—12 раз;

♦ подняв обе ноги, опустить их на левую ладонь (выдох), вернуться в исходное положение (вдох). То же в другую сторону. Повторить 10—12 раз;

♦ попеременное сгибание и разгибание ног («ходьба» лежа); 30—40 раз.

При фиксированных ретрофлексиях первоначально про­водятся электролечебные (йод-электрофорез, лидаза-электро-форез), грязелечебные (грязевые тампоны, «трусы») или баль-неолечебные процедуры, а затем — гинекологический ручной или аппаратный массаж. Лечебную физкультуру проводят через

640 Практическая гинекология

1—1,5 часа после физиотерапии и гинекологического массажа. Методика занятий при фиксированных ретрофлексиях не от­личается от методики при нефиксированных ретрофлексиях матки.