Половых органов. Воспалительный процесс во внутренних женских половых органах редко бывает локальным и обычно распространяется на прилегающие клетчатку и брюшину малого таза

Воспалительный процесс во внутренних женских половых органах редко бывает локальным и обычно распространяется на прилегающие клетчатку и брюшину малого таза, а также на близлежащие органы — мочевой пузырь и петли кишок. В ряде случаев воспалительные заболевания внутренних женских по­ловых органов принимают хроническое течение, при котором инфильтрат уплотняется и формируются соединительноткан­ные рубцы и спайки в полости малого таза.

Лечебную гимнастику назначают при:

1) уменьшении явлений воспаления и болей, стабили­зации воспалительного процесса и обратном его раз­витии;

2) отграничении и начинающемся рассасывании экссуда-тивно-пролиферативных процессов.

642 Практическая гинекология

Противопоказания к назначению лечебной гимнастики:

1) выраженное обострение хронического воспаления с повышенной температурой тела, ускорением СОЭ, яв­лениями раздражения тазовой брюшины и кровотече­ниями;

2) осумкованные гнойные очаги;

3) выраженные болевые ощущения в процессе выполне­ния упражнений.

В период уплотнения и отграничения инфильтрата в заня­тия включают следующие специальные упражнения: углубле­ние ритмичного грудного дыхания и переход на смешанное и диафрагмальное дыхание; упражнения для рук с движениями в плюсневых, лучезапястных и локтевых суставах, круговые движения стоп; ротационные движения в тазобедренных сус­тавах, без отрыва стоп от постели; подъём таза с опорой на стопы и лопатки. Упражнения следует выполнять в медлен­ном темпе, сочетая их с углубленным дыханием, повторяя от 3—5 до 10—15 раз. При появлении болей упражнения следует временно прекратить. Физическую нагрузку увеличивают по мере улучшения общего состояния больной, клинико-лабо-раторных показателей, при отсутствии болей во время вы­полнения контрольно-диагностических упражнений (проб). Индивидуальные занятия первоначально проводят в течение 10—15 мин, а затем переходят к групповым, продолжительно­стью до 20—25 мин.

Примерный комплекс лечебной гимнастики в период обратного развития воспалительного процесса

Вводная часть. И.п. — лёжа на спине.

1. Руки через стороны вверх— вдох, и.п. — выдох; 5-6 раз.

2. Кисти сжать в кулак и разжать, постепенно ускоряя темп движений; 22-30 раз.

3. Круговые движения в плечевых суставах (темп средний, амплитуда движений максимальная), 5-6 раз.

4. Круговые движения стоп, 12-16 раз.

5. Глубокое, смешанное дыхание в замедленном темпе (8 движений в мин.), 1—5 мин.

Приложение 6. Лечебная гимнастика при гинекологических заболеваниях 643

Основная часть. И.п. — лежа на спине.

6. Повороты туловища и головы. По 2-3 раза вправо и влево.

7. Разведение ног, ротация в тазобедренных суставах кна­ружи, сведение ног, ротация внутрь (не отрывая ног от постели), 6-8 раз.

8. Подтягивание ног к животу, 4-6 раз

9. Подъем таза с опорой на стопы и руки, согнутые в локте­вых суставах, 3—4 раза в медленном темпе.

10. Полное расслабление всех групп мышц, 1 мин.

11. И.п. — лежа на боку (все упражнения выполняются пер­воначально на правом боку, а затем на левом):

♦ Отведение в сторону свободной руки и ноги, 4—5 раз.

♦ Руки вперед, ногу назад, прогибаясь; 4—5 раз.

♦ Подтягивание свободной ноги к животу, 4—5 раз.

12. И.п. — упор стоя на коленях:

♦ «Кошачья спина» в медленном темпе, 2-4 раза.

♦ Поднимание ног назад-вверх поочередно, 2—4 раза.

♦ Поднимание вперёд-вверх руки и назад-вверх разно­именной ноги, по 3-4 раза.

13. И.п. — лежа на животе.

♦ Поднимание головы и верхней части туловища с опорой на руки, 3—4 раза.

♦ Разведение и сведение ног, 4—6 раз.

♦ Ротационные движения в тазобедренных суставах при широко разведенных ногах, 10—12 раз.

Заключительная часть. И.п. — лежа на спине:

14. Полное расслабление всех групп мышц, 1—5 мин.

15. Глубокое дыхание: руки в стороны — вдох, и.п. — выдох; 6—8 раз.

16. Сгибание ног, не отрывая стоп от постели, 4—6 раз.

17. Круговые движения стоп, с одновременным сжиманием кистей в кулак и разжиманием их, 14—18 раз.

После отмены постельного режима вплоть до выписки боль­ной из стационара и затем в поликлинических условиях занятия следует проводить в кабинетах ЛФК. В этот период применяют упражнения, способствующие рассасыванию экссудата и ин­фильтрата, в числе которых движения с широким разведением бедер и ротационными движениями в тазобедренных суставах

644 Практическая гинекология

(в и.п. — лежа на спине с опорой стопами на 4—5-ю рейку гим­настической стенки). Для рассасывания рубцов и спаек в та­зовой брюшине и клетчатке в занятия включают специальные упражнения, способствующие перемещению органов брюш­ной полости и малого таза и изменению внутрибрюшного дав­ления: в положении стоя — наклоны вперед-назад и вращения туловища; в стойке на коленях с опорой на предплечья — вы­сокое поднимание таза; в упоре стоя на коленях — «кошачья спина», «обезьяний шаг»; в положении лежа на животе — «рыб­ка», «ласточка»; в положении лежа на спине — поднимание ног, подтягивание ног к животу. В конце основной части занятия рекомендуют подвижные игры, в которых имеются движения, усиливающие действие ранее проведенных гимнастических уп­ражнений. В домашних условиях занятия следует продолжать в виде утренней гигиенической гимнастики, при периодическом контроле врача-гинеколога и врача по лечебной физической культуре.

6.4. Лечебная гимнастика при дисменореє

Дисменореей чаще страдают девушки и женщины, ведущие малоподвижный образ жизни, имеющие частые нервно-психи­ческие напряжения.

В комплекс лечебной гимнастики при первичной дисме­нореє, причиной которой является инфантилизм, маленькая емкость полости матки и узкий канал шейки матки, нужно включать упражнения, сокращающие мышцы промежности, тазового дна и связочный аппарат матки. При вторичной дис­менореє рекомендуют проводить занятия по комплексу лечеб­ной гимнастики при хронических воспалительных заболева­ниях.

Специальную гимнастику можно проводить каждый день по утрам, а в предменструальный и менструальный период 2—3 раза в день по 15—20 мин. Упражнения следует выполнять энер­гично, в быстром темпе, с резкими поворотами, быстрыми на­клонами корпуса.

Приложение 6. Лечебная гимнастика при гинекологических заболеваниях 645

1. И.п. — стоя, ноги на ширине плеч: резкие быстрые по­вороты корпуса влево-вправо. Дыхание произвольное, 4—6 раз.

2. И.п. — то же: наклоны вперед — выдох, и.п. — вдох. 4— 6 раз

3. И.п.: лежа на животе, ногами к гимнастической стенке, стопы на нижней рейке, упор на кисти, предпле­чья и стопы: подъем стоп на следующую рейку. 4—6 раз.

4. И.п. — лежа на спине, ноги на рейке, разведены: рота­ционные движения ногами 4—6 раз.

5. И.п. — стоя, одна рука на рейке, другая отведена в сто­рону: маховые движения ноги в сторону, коснуться сто­пой кисти руки — выдох, и.п. — вдох, 4—6 раз.

6. И.п. — лежа на спине: достать стопой кисть левой руки — выдох, и.п. — вдох, 4—6 раз.

7. И.п. — сидя на полу: наклоны вперед, коснуться левой рукой правой стопы — выдох, и.п. — вдох, затем то же — правой рукой по 4-6 раз.

8. И.п. — стоя на коленях, сесть на пол между стопами; 4—6 раз.

9. И.п. — коленно-локтевое положение: вытянуть левую руку вперед — вдох, и.п. — выдох, затем то же — правой рукой по 4—6 раз.

10. И.п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки вверх: пружи­нистые наклоны в стороны — выдох, и.п. — вдох, 4—6 раз.

11. И.п. — стоя, ноги на ширине плеч: круговые движения корпуса; 4-6 раз.