В диагностике и оценке эффективности лечения уреаплазмоза у женщин

По мнению многих авторов, U. urealyticum является ведущим этиологиче­ским агентом воспалительных заболеваний женских половых органов, приво­дящих к выраженным нарушениям репродуктивной функции, — цервицитов, эндометритов, сальпингоофоритов, хориоамнионитов, неонатальных инфек­ций и др. (Загребина О.С, 2001; Онищенко ЕЕ и др., 2002; Кисина В.И. и др., 2002). Частота выявления U. urealyticum у женщин репродуктивного возраста Достигает 46% (Дмитриев Г.А., 2003), а при наличии хронического воспали­тельного процесса в различных отделах половой системы - 70% (Яглов В.В., 2000). Очень часто (до 75—80% случаев) отмечается совместное выявление уре-аплазм, микоплазм и анаэробной микрофлоры (гарднерелла, мобилункус) (Дмитриев ЕА., 2003).

Оптимальное значение рН для размножения микоплазм — 6,5—8. Во влага­лище в норме рН составляет 3,8—4,4. Кислую реакцию поддерживает молочная кислота, образуемая лактобациллами из гликогена клеток слизистой оболочки генитального тракта. В норме 90—95% микроорганизмов составляют лактоба-Циллы, надолго других приходится соответственно 5—10% (дифтероиды, стреп-

____________________________________________________ _£лавд||

тококки, стафилококки, кишечная палочка, гарднерелла). В результате различ­ных неблагоприятных воздействий (применения антибиотиков, гормонотера­пии, радиоактивного облучения, ухудшения условий жизни и развития имму­нодефицита), а также психических стрессов возникает состояние дисбиоза и увеличивается количество условно-патогенной микрофлоры. G. vaginalis обра­зует янтарную кислоту, которая используется другими УПМ. Их рост сопро­вождается изменением рН от 3,8-4,4 до 6,8—8,5. Таким образом, создаются благоприятные условия для колонизации генитального тракта микоплазмами и происходит их активное размножение. Уреа- и микоплазмы активно использу­ют для своей жизнедеятельности кислород, что ведет к усиленному размноже­нию анаэробных бактерий.

Этиологическое излечение уреаплазмоза не всегда коррелирует с клиничес­ким, что может быть обусловлено активизацией других условно-патогенных бактерий и грибов, колонизирующих урогенитальный тракт.

В связи с тем, что микроорганизмы являются так называемыми мембрано-тропными агентами, паразитируют на мембранах эпителиальных клеток, а также учитывая растущую резистентность УПМ к антибиотикам, представляется акту­альным исследование просветного и пристеночного биотопов и Ig влагалища при уреаплазменной инфекции, а также эффективности лечения уреаплазмоза с применением иммунобиологического препарата «Кипферон» (суппозитории).

Е.А. Воропаевой и соавт. (2005) проведено обследование 50 женщин в возра­сте 18—36 лет с установленной уреаплазменной моно- и микст-инфекцией до и после курсов лечения. 25 больных проходили традиционный курс терапии уре­аплазмоза (1-я группа), 25 больным в схему лечения был введен иммунобиоло­гический препарат «Кипферон» (суппозитории) (2-я группа).

Ввиду отсутствия элиминации уреаплазм после первого курса лечения 13 пациенток 1-й и 7 пациенток 2-й группы обследованы трехкратно. Повтор­ный курс лечения для пациенток обеих групп включал препарат «Кипферон» (суппозитории).

Определение чувствительности к антибиотикам уреаплазм проводили с использованием тест-систем «Mycoplasma DUO» («Bio-Rad», Франция), позво­ляющих получить пороговые концентрации возбудителя в клинической пробе. Обнаружение возбудителя в исследуемом материале в количестве более 10⁴ КОЕ/г свидетельствовало о наличии выраженного инфекционного процес­са, в количестве 10³ КОЕ/г и менее — о носительстве уреаплазм.

Инфицированность ВПГ, ВПЧ, ЦМВ, хламидиями, токсоплазмами, Канди­дами устанавливалась общепринятыми методами диагностики — ПЦР и ИФА.

На основании данных цитологического, бактериологического и иммуноло­гического исследования микробиоценоза влагалища больных определялся тип влагалищного биотопа: нормоценоз, промежуточный тип, дисбиоз и вагинит (Воропаева Е.А. и др., 2005).

Степень чистоты мазков определялась согласно классификации, предло­женной Е.Ф.Кира (1994) и R.P.Nugent (1991).

Для оценки состояния просветной флоры забор материала производился стерильным ватным тампоном, а для оценки состояния пристеночной флоры — с помощью цитощеток (фирма «Rovers», Голландия), позволяющих получить при соскобе со слизистой оболочки слой поверхностных эпителиальных кле­ток. Полученный материал помещался в коллекторы с транспортной средой «Amies» с активированным углем («Pronadcsia», Испания).

Чувствительность к антибиотикам УПМ и дрожжеподобных грибов рода Candida определяли диско-диффузионным методом («Методические указания

инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
'"""более часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 197

по определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом диффузии в агар использованием дисков», 1983).

Содержание IgM, IgA, IgG, slgA и sc в вагинальном отделяемом определяли методом РИД по Манчини (Методические рекомендации «Исследование иммуноглобулинов и других белков в секретах человека», 1987).

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием методов дисперсионного и корреляционного анализа (Лакин Г.Ф., 1990).

Анализ анамнеза 50 больных с диагностированной уреаплазменной инфек­цией показал, что наиболее часто к врачу обращались пациентки в возрасте 26-30 и 20-25 лет - 44 и 24% обследованных. Выявлен высокий процент ис­кусственных абортов во всех возрастных группах: из 58 беременностей только 16 завершились родами, у 8% больных произошел самопроизвольный выки­дыш. Наиболее высокий процент абортов выявлен в возрастной группе от 36 до 40 лет: из 18 беременностей — 2 родов, 15 искусственных абортов, 1 самопроиз­вольный выкидыш. При анализе репродуктивной функции обследованных установлено наличие вторичного бесплодия у 24% пациенток (в результате раз­личных патологических состояний).

Из перенесенных инфекций половых путей наиболее часто в анамнезе отмечены: уреаплазмоз — у 30%, бактериальный вагинит — у 18%, хламидиоз — у 14%, трихомониаз и папилломавирусная инфекция (ПВИ) — у 4%, цитомега-ловирусная инфекция (ЦМВИ), герпес-вирусная инфекция (ГВИ) и канди-доз - у 2% больных. Выявление возбудителей инфекций половых путей было более высоким в возрастной группе 20—25 лет. У 86% обследованных наблюда­лось хроническое течение инфекционной патологии.

У 58% (29 обследованных) отмечены в анамнезе и были подтверждены при обследовании хронические воспалительные заболевания (см. табл. 2.23). Пре­обладали эктопия шейки матки и хронический сальпингоофорит. Оценка сим­птоматики заболеваний показала, что наиболее часто больные жаловались на боли внизу живота, выделения из половых путей различной интенсивности, жжение и зуд в области влагалища и вульвы. При обследовании в зеркалах у подавляющего большинства больных определялись гиперемия и отечность слизистой оболочки шейки матки, эктопия и контактная кровоточивость шейки матки.

При исследовании на наличие уреаплазм выявлен высокий титр возбудите­ля - более 10⁴ КОЕ/г - у 100% обследованных. Анализ результатов ПЦР- и ИФА-диагностики наличия других возбудителей ИППП и условно-патогенной микрофлоры представлен в таблице 2.24. При микст-инфекциях выявлялось образование 2—7-компонентных ассоциаций патогенных агентов.

Микроскопическая картина секрета влагалища соответствовала у 5 (10%) обследованных II степени чистоты мазка, у 27 (54%) — III и у 18 (36%) обследо­ванных — IV степени чистоты мазка.

Анализ результатов бактериологического обследования больных показал, что при уреаплазменной микст-инфекции наиболее часто выявлялись анаэ­робные и факультативно-анаэробные стрептококки - до 84% - и грибы рода Candida - до 88%, а также стафило- и энтерококки - до 68%. Частота выявле­ния В -гемолитических стрептококков, бактероидов, фузобактерий, Корине- и пропионибактерий, кишечной палочки и гарднерелл составляла 24—48% (см. табл. 2.25).

Интенсивность колонизации просветной и пристеночной областей влага­лища больных условно-патогенной микрофлорой соответствовала типу микро­биоценоза.

198 Глава II

Таблица 2.23 Анализ жалоб и клинических симптомов до и после первого курса лечения

При II степени чистоты мазков определялся промежуточный тип микро­биоценоза влагалища. В просветной и пристеночной областях влагалища обнаруживались факультативно-анаэробные стрептококки в количестве 3,8+0,2 и 2,3+0,4 lg КОЕ/г и пептострептококки в количестве 3,2+0,6 и 4,5+0,4 lg КОЕ/г соответственно. Количество лактобацилл снижалось до 4,3+0,2 lg КОЕ/г в просветной и до 5,8+0,4 lg КОЕ/г в пристеночной области. Бифидобактерии выявлялись в количестве 3,2 и 4,2 lg КОЕ/г в просветной и пристеночной области соответственно. Содержание IgG составляло

роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении

_наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 199

Таблица 2.24 Характер микст-инфекции при уреаплазмозе женщин

38,1+2,7 мкг/мл (в норме концентрация IgG составляет 10—15 мкг/мл). Уровни IgA, IgM, slgA и sc соответствовали показателям нормоценоза (Воропаева Е.А. и др., 2005). IgA и IgM выявлялись в количестве 6,7+0,3 и 6,8+0,5 мкг/мл, slgA и sc - 12,6+0,8 и 16,2+1,4 мкг/мл соответственно.

У 22 (44%) обследованных с III степенью чистоты мазка был выявлен дисбиоз влагалища, характеризующийся выраженными изменениями аэробного и анаэ­робного спектра микробиоценоза влагалища. У 8 (16%) обследованных при сни­жении количества лактобацилл в просветной области до 3,2+0,5 lg КОЕ/г наблю­далось повышенное содержание факультативно-аэробных бактерий с высоким патогенным потенциалом. Содержание а-, (3- и у-гемолитических стрептокок­ков, энтерококков, стафилококков, коринебактерий, кишечных палочек и гри­бов рода Candida достигало 5,2±1,2 lg КОЕ/г. В пристеночной области лактоба-циллы выявлялись в количестве 5,3+0,4 lg КОЕ/г, а перечисленные выше факуль­тативно-анаэробные УПМ в пристеночной зоне определялись в меньшем по сравнению с просветной областью количестве — 3,8±0,2 lg КОЕ/г. У 14 (28%) обследованных в просветной области при среднем содержании лактобацилл

²⁰⁰______________________________________________________________________________ Глава^

Таблица 2.25 Количественное содержание и частота встречаемости микроорганизмов в просветной и пристеночной областях влагалища у больных 1 -й и 2-й групп до лечения

* Числитель — просветная область, знаменатель — пристеночная.

3,7+0,8 lg КОЕ/г выявлялись облигатно-анаэробные микроорганизмы: пепто-стрептококки, пептококки, гарднереллы, пропионибактерии в умеренном коли­честве — до 4,2+0,6 lg КОЕ/г. Вместе с тем, в пристеночной зоне наблюдалось нарастание количества облигатно-анаэробных грамположительных УПМ (анало­гичных выявленным в просветной области). Интенсивность колонизации при­стеночной зоны пептострептококками, пептококками, гарднереллами и пропио-нибактериями достигала 5,8±0,6 lg КОЕ/г при содержании лактобацилл 4,6+0,2 lg КОЕ/г. Таким образом, при дисбиозе влагалища наблюдалось доминирование факультативно-анаэробной флоры в просветной области или облигатно-анаэроб-ной флоры в пристеночной области при общем снижении уровня лактобацилл. Концентрация IgG достигала 65,5+12,3 мкг/г. Концентрации IgA, IgM, slgA и sc составляли 12,3+2,7; 19,6+1,4; 26,8+2,7 и 36,3+4,2 мкг/мл соответственно.

У 5 (10%) больных с III степенью чистоты мазка и у всех 18 пациенток с IV степенью чистоты мазка диагностирован бактериальный вагинит различной степени тяжести. Лактобациллы выявлялись в незначительном количестве — до 3,5+0,7 lg КОЕ/г, в основном в пристеночной области. В просветной и в при­стеночной областях доминировали условно-патогенные, облигатно-анаэроб-

роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении

наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 201

ные и факультативно-анаэробные микроорганизмы: пептострептококки, гард-лереллы, бактероиды, фузобактерии, энтерококки, кишечная палочка и грибы рода Candida, выделявшиеся в количестве 6—8 lg КОЕ/г. Достоверно повыша­лось содержание в вагинальных смывах slgA — до 38,4±6,8 мкг/мл — и sc — до 76,3+12,7 мкг/мл. Возрастало также содержание IgM и IgA — до 32,3±9,6 и 24,6+4,2 мкг/мл соответственно. Содержание IgG достигало у 2 больных зна­чительных концентраций — 469 и 534 мкг/мл при среднем значении 234,38±32,7 мкг/мл.

Обращает на себя внимание, что у больных с сочетанной уреаплазменной инфекцией наблюдалось повышенное содержание в вагинальном отделяемом IgG. Полученные результаты, по всей видимости, обусловлены хроническим течением инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта у 86% больных (первичное выявление возбудителей ИППП — в 2001—2003 гг.), возникновением тяжелых постинфекционных осложнений — хронических сальпингоофоритов, эндометритов и др.

Традиционная схема лечения (1-я группа) включала: антибактериальные препараты широкого спектра действия (тиберал, доксициклин, вильпрафен, фторхинолоны), противогрибковые препараты (нистатин, низорал, дифлю-кан), витамины С и Е, местное лечение («Тержинан»). Продолжительность курса лечения составляла 10 дней. Во 2-й группе в приведенный выше курс лечения был включен препарат «Кипферон» в форме суппозиториев (дей­ствующее начало — рекомбинантный человеческий ИФН-а2 и КИП). Препа­рат назначался интравагинально в суточной дозе 2—4 суппозитория, в 2 приема с интервалом 10—12 ч в течение 10 дней. Эффективность проведенного лечения оценивали, учитывая скорость и полноту исчезновения патологических про­явлений воспалительного процесса на основании субъективных показателей и данных клинико-лабораторного обследования пациентов (см. табл. 2.23). Включение в комплексную терапию уреаплазмоза женщин «Кипферона» при­вело к достоверному снижению количества и выраженности клинических про­явлений по сравнению с больными получавшими стандартную терапию.

Элиминация уреаплазм после первого курса лечения была выявлена у 12 (48%) пациенток 1-й группы и у 18 (72%) пациенток 2-й группы. Количество 2-7-компонентных ассоциаций во 2-й группе было достоверно меньшим, чем в 1-й (см. табл. 2.24). У 6 обследованных 1-й группы и у 4 2-й группы при полной элиминации уреаплазм после первого курса лечения был выявлен дисбиоз био­топа влагалища. У 13 пациенток 1-й группы и у 7 пациенток 2-й группы не наблюдалось полной элиминации уреаплазм в сочетании с другими возбудите­лями ИППП после первого курса лечения. У 7 пациенток (4 из 1-й группы и 3 из 2-й группы) при повторном обследовании был диагностирован БВ, у 13 пациен­ток (9 из 1-й и 4 из 2-й группы) — дисбиоз влагалищного биотопа. Всем больным был назначен повторный курс антимикробной химиотерапии с применением препарата «Кипферон».

Более чем у половины больных 2-й группы — 14 (56%), получавших препа­рат «Кипферон» (суппозитории), наблюдалось разрешение клинических сим­птомов смешанной инфекции, сопровождающееся нормализацией показателей микробиоценоза влагалища и уровней секреторных lg после первого курса лече­ния. В 1-й группе нормализация микробиоценоза влагалища после однократно­го курса антибиотикотерапии наблюдалась только у 6 (24%) больных. При пов­торном обследовании у этих больных (2 из 1 -й группы и 8 из 2-й группы) выяв­лялась I степень чистоты мазков; у 4 из 1-й группы и у 6 из 2-й группы выявля­лась II степень чистоты мазков. Микробиологические и иммунологические

202____________________________________________________________________________ Глава 1^

Таблица 2.26 Количественное содержание и частота обнаружения микроорганизмов в просветной и пристеночной областях влагалища у больных 1 -й и 2-Й 1 групп после первого курса лечения

Примечание: числитель — просветная область, знаменатель — пристеночная.

показатели соответствовали показателям нормоценоза и промежуточного типа микробиоценоза влагалища (Воропаева Е.А. и др., 2005).

Сравнительный анализ качественного и количественного состава просвет-ного и пристеночного биотопов влагалища у больных 1-й и 2-й групп после пер­вого курса лечения показал следующие закономерности (табл. 2.26). У больных 2-й группы, получавших в составе комплексной терапии уреаплазменной моно- и микст-инфекции препарат «Кипферон» наблюдалось достоверно более высокое (р<О,05) содержание лактобацилл и бифидобактерий, как в про-светной, так и в пристеночной областях влагалища. Содержание лактобацилл у больных 2-й группы составляло 6,8+1,2 lg КОЕ/г в пристеночной зоне и 4,6+0,8 lg КОЕ/г в просветной. У больных 1-й группы содержание лактобацилл не превышало 4,2+0,6 lg КОЕ/г в пристеночной области и 2,8+0,4 lg КОЕ/г в просветной. Содержание бифидобактерий у больных 2-й группы после лече­ния составляло 3,8+0,2 lg КОЕ/г в пристеночной области и 2,4+0,4 lg КОЕ/г в просветной. У больных 1-й группы бифидобактерий выявлялись в количестве 2,8+0,2 lg КОЕ/г в пристеночной области и 1,4+0,6 lg КОЕ/г в просветной. В просветной области у больных 1-й группы после первого курса лечения

роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении

наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 203

наблюдались достоверно более высокая (р<0,05) частота встречаемости и зна­чительное содержание стрептококков, энтерококков, стафилококков, кишеч­ной палочки и грибов рода Candida. Стафилококки и стрептококки выявлялись у 48% больных 1-й группы и у 24 и 28% больных 2-й группы при интенсивно­сти колонизации 4—6 и 2—4 lg КОЕ/г соответственно. Энтерококки и кишечная палочка выявлялись у 20 и 12% больных 1-й группы и у 8 и 4% больных 2-й груп­пы в количестве 4—5 lg КОЕ/г. Грибы рода Candida были выделены у 36% боль­ных 1-й группы и у 16% больных 2-й группы в количестве 5—6 lg КОЕ/г. В при­стеночной области у больных 1 -й группы выявлялись в значительном количе­стве пептострептококки, пептококки и гарднереллы — до 5—6 lg КОЕ/г. Часто­та обнаружения пептострептококков достигала 68%, пептококков и гардне-релл — 12%. У больных 2-й группы пептострептококки выявлялись в 44% слу­чаев, пептококки и гарднереллы — у 8% обследованных при интенсивности колонизации 3—4 lg КОЕ/г. Частота обнаружения грамотрицательных облигат-но-анаэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов — бактерои­дов, фузобактерий, а также корине- и пропионибактерий — у больных 1-й груп­пы достигала 16%, у больных 2-й группы — 12% при интенсивности колониза­ции пристеночной области влагалища 4—5 и 3—4 lg КОЕ/г соответственно.

Анализ динамики содержания IgA, IgM, IgG, slgA и sc в вагинальном отде­ляемом выявил значительное снижение концентрации IgG и sc у больных 2-й группы по сравнению с больными 1-й группы после первого курса лечения. Так, средние значения IgG и sc составляли для 1-й группы 134±15,4 и 54,6+8,2 мкг/мл, а для 2-й — 78,4+6,3 и 32,4+4,6 мкг/мл соответственно. У больных 2-й группы также более интенсивно снижался уровень IgM (до 12,3+1,2 мкг/мл по сравнению с 22,4+1,7 мкг/мл в 1-й). Вместе с тем, уровни IgA и slgA были выше во 2-й группе больных по сравнению с 1 -й. Концентрация IgA после лечения в 1 -й груп­пе составляла 12,4+1,6 мкг/мл, во 2-й — 18,6±2,4 мкг/мл, a slgA — 20,4+3,2 мкг/мл в 1-й группе и 28,6+2,6 мкг/мл во 2-й группе.

Обследование пациенток после повторного курса лечения с применением препарата «Кипферон» выявило полную элиминацию уреаплазм, а также дру­гих внутриклеточных возбудителей ИППП — хламидий, микоплазм, токсо-плазм. Наблюдалась также полная элиминация трихомонад. Носительство ВПГ, ВПЧ,ЦМВ после проведенных курсов лечения снизилось в 1-й группе до 12%, во 2-й — до 8%. Микробиологические и иммунологические показатели соответствовали показателям нормоценоза влагалища (Воропаева Е.А. и др., 2005).

Таким образом, согласно полученным результатам, интенсивность дисбиоти-ческих нарушений биотопа влагалища после курса терапии антибиотиками была менее выражена у больных 2-й группы, получавших препарат «Кипферон».

При первичном обследовании больных с уреаплазмозом определяли чув­ствительность уреаплазм (50 штаммов) к 8 антибиотикам: доксициклину, миноциклину, тетрациклину, джозамицину (вильпрафену), эритромицину, клиндамицину, пристиномицину и офлоксацину. Была выявлена высокая чув­ствительность выделенных культур к доксициклину, миноциклину, тетрацик­лину, а также к джозамицину, эритромицину и офлоксацину. Штаммы уреа­плазм были умеренно устойчивы к клиндамицину, в основном устойчивы к пристиномицину (табл. 2.27).

Чувствительность к антибиотикам 20 штаммов уреаплазм, изолированных от больных 1-й (13 штаммов) и 2-й (7 штаммов) групп после первого курса лечения, представлена в таблице 2.28. При повторном выделении уреаплазм практически не было выявлено культур, чувствительных к препаратам, широ-

204Глава II

----------------------------------------------------- ■------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ..

Таблица 2.27
Чувствительность U. urealyticum, изолированных от больных
____________ до лечения, к противомикробным препаратам

Таблица 2.28 Чувствительность U. urealyticum, изолированных от больных 1 -й и 2-й групп после первого курса лечения, к противомикробным препаратам

Примечание: числитель — показатели 1-й группы, знаменатель — 2-й группы.

ко используемым для лечения внутриклеточных инфекций: джозамицину, клиндамицину, эритромицину и пристиномицину. Большинство штаммов были также устойчивы к офлоксацину и тетрациклину. Препаратами выбора являлись доксициклин и миноциклин. Сравнительный анализ частоты встре­чаемости устойчивых штаммов уреаплазм у больных 1-й и 2-й групп показал, что применение препарата «Кипферон» значительно снижало селекцию анти-биотикорезистентных культур в процессе лечения у больных 2-й группы, что, вероятно, связано с более эффективной элиминацией возбудителя при соче-танном применении антибиотиков и иммуномодулятора.

При определении чувствительности к антибиотикам микроорганизмов (380 штаммов) к 14 антибактериальным препаратам — ампициллину, цефалек-сину, цефазолину, доксициклину, гентамицину, эритромицину, азитромицину, клиндамицину, пефлоксацину, ципрофлоксацину, ломефлоксацину, имепене-му, метронидазолу и налидиксовой кислоте — выявлено значительное увеличе-

Роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении

наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 205

Таблица 2.29 распространенность (%) полирезистентных условно-патогенных бактерий, выделенных от больных 1 -й и 2-й групп до и после первого курса лечения

Примечание: числитель — показатели 1-й группы, знаменатель — 2-й группы.

ние числа резистентных культур, выделенных от больных 1-й и 2-й групп после первого курса лечения (табл. 2.29). Наблюдалось нарастание резистент­ности культур УПМ, выделенных от больных уреаплазмозом, к клиндамици-ну, доксициклину, фторхинолонам и макролидам, что связано с использова­нием этих препаратов при лечении уреаплазменной микст-инфекции. Так, если микроорганизмы, устойчивые к 1—3 препаратам, выявлялись до лечения в 21,7% случаев, то после лечения их количество не превышало 4,6% в 1-й группе больных и 3,7% — во 2-й. Частота встречаемости полирезистентных штаммов бактерий после первого курса лечения была почти в 2 раза выше у

206______________________________________________________________________________ Глава и

Таблица 2.30 Чувствительность к противогрибковым препаратам грибов рода Candida, выделенных от больных 1 -й и 2-й групп до и после первого курса лечения

больных 1-й группы. Так, культуры, устойчивые к 5 и более из 14 исследован­ных препаратов, выявлялись у больных с уреаплазмозом до лечения в 44,6% случаев, после лечения у больных 1-й группы - в 40,4% случаев, у больных 2-й группы - в 22,0% случаев. Таким образом, применение препарата «Кипферон» обеспечивало не только более полную элиминацию УПМ, но и снижение частоты формирования и распространения полирезистентных штаммов при терапии антибиотиками.

Чувствительность 54 штаммов грибов рода Candida определяли к 5 противо­грибковым препаратам: нистатину, клотримазолу, кетоконазолу, флуконазолу и амфотерицину (табл. 2.30). Установлена 100% чувствительность штаммов, выделенных от больных 1-й и 2-й групп до и после лечения, к нистатину и амфотерицину. Культуры грибов рода Candida, устойчивые к клотримазолу, выявлялись до лечения в 21,9% случаев, после лечения в 1-й группе - в 23,1% и во 2-й - в 15,4% случаев, к кетоконазолу - до лечения в 19,5% случаев, после] лечения в 1-й группе - в 38,5% и во 2-й - в 23,0% случаев, к флуконазолу - до лечения в 29,3% случаев, после лечения в 1-й группе - в 30,8% и во 2-й -в 23,0% случаев. Таким образом, сравнительный анализ внутригрупповой чув­ствительности грибов рода Candida к противогрибковым препаратам выявил нарастание устойчивости штаммов у больных 1-й группы после лечения по сравнению со 2-й. Полученные результаты согласуются с данными по частоте обнаружения и резистентности к антибиотикам уреаплазм и условно-патоген­ных бактерий до и после лечения у больных 1-й и 2-й групп.

Таким образом, оценка состояния микроценоза и уровней Ig влагалища в сопоставлении с клиническими проявлениями позволяет комплексно и более объективно судить о динамике и выраженности течения патологического процес­са, эффективности проводимого лечения и прогнозировать исход заболевания.

Изменение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам может рассматриваться как дополнительный объективный критерий оценки клини­ческих проявлений заболевания и позволяет оценивать эффективность ком­плексной терапии по вероятности развития моно- и полиантибиотикоустойчи-вости в процессе лечения.

Применение иммунобиологического препарата «Кипферон» (суппозито­рии) обеспечивает эффективную элиминацию патогенных агентов, снижение распространения резистентных штаммов УПМ, и, как следствие, более быстрое разрешение клинических симптомов воспаления у женщин с заболе­ваниями половой сферы уреаплазменной этиологии.

Роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении

наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 207

2.5. АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

Урогенитальный хламидиоз является одной из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется около 90 млн новых случаев заболевания. В России выявляется более 1 млн больных урогенитальным хламидиозом ежегодно. Заболеваемость хламидиозом встречается в 2—4 раза чаще, чем гонореей, и в 7,5 раза чаще, чем сифилисом.

Особый интерес акушеров-гинекологов к хламидийной инфекции обусло­влен высокой распространенностью его среди женского населения детородно­го возраста.

Используемые в настоящее время методы диагностики позволили выявить хламидии у 30—40% женщин с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий и у 57% пациенток, страдающих бесплодием (Гранитов В.М., 2002; Пухнер А.Ф., Козлова В.И., 2004).

Хламидийная инфекция оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности. Наиболее частыми осложнениями, по данным разных авторов, являются: самопроизвольные выкидыши (13—85%), преждевременные роды (16%), несвоевременное излитие околоплодных вод (32%), хориоамнионит (0,2%), повышение частоты гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде. Хламидиоз может приводить к внутриутробному инфицированию плода, инфицированию новорожденного, что является причиной повышения анте-, интра-, постнатальной младенческой смертности (Глазков Л А. и др., 2002).

В настоящее время проблемам профилактики, диагностики, лечения уроге-нитальной хламидийной инфекции уделяется большое внимание в отечествен­ных и зарубежных исследованиях. Результаты исследований отличаются зна­чительным многообразием. Актуальные аспекты диагностики, профилактики и терапии пациенток с различными формами урогенитального хламидиоза представлены в этом разделе.