Глава II. Хламидийные уретриты не имеют специфических проявлений, и больные редко предъявляют жалобы на дизурию

Хламидийные уретриты не имеют специфических проявлений, и больные редко предъявляют жалобы на дизурию. Хламидийный уретрит, как и церви-цит, начинается после относительно продолжительной инкубации, в среднем через 21 день, и чаще всего сопровождается незначительными субъективными расстройствами. По данным литературы трудно судить о частоте хламидийных уретритов, которые, как правило, протекают бессимптомно и сопровождаются только повышением числа лейкоцитов в соскобах из уретры и легкой дизури­ей. Тем не менее, при таких уретритах у больных удавалось изолировать хлами-дии. В связи с этим ряд авторов считает, что при обнаружении в поле зрения более 10 лейкоцитов (в мазках, окрашенных по Граму) и отсутствии другой патогенной флоры можно предположить диагноз хламидийного уретрита.

При уретритах возможно развитие эндоуретральных остроконечных конди­лом, в которых могут определяться хламидии. Нередко хламидии обитают в парауретральных ходах и криптах, являющихся «неконтролируемыми депо» хламидийной инфекции. Это является причиной ее затяжного течения, реци­дивов и распространения.

Вовлечение мочевого пузыря в воспалительный процесс {цистит) сопро­вождается неопределенными тянущими болями внизу живота, позывами на мочеиспускание или учащенным мочеиспусканием. Специфических уретро-цистоскопических признаков хламидийной инфекции нет. Определяются типичные для любого воспаления явления мягкого инфильтрата, перигланду-лярные инфильтраты, отечность и инфильтрация слизистой оболочки треу­гольника мочевого пузыря.

В отдельных случаях хламидии могут вызывать экссудативное воспаление протоков бартолиновых желез. Бартолинит — воспаление больших желез пред­дверия, чаще при хламидийной инфекции носит катаральный характер. Хла­мидии локализуются в цилиндрическом эпителии выводных протоков барто-линовой железы, обусловливая воспаление лишь устьев выводного протока железы. Но при смешанной инфекции с гонококками возможно развитие острого абсцесса железы с лихорадкой, сильными болями, что требует опера­тивного вмешательства.

Первичные кольпиты при хламидийной инфекции встречаются редко. Это связано с тем, что хламидии не способны размножаться в многослойном плос­ком эпителии, а вне клетки высокочувствительны к кислой среде влагалища. Первичные кольпиты возможны только при гормональных нарушениях, а также у пожилых женщин, беременных и девочек. В связи с возможной ассо­циацией хламидии с грибами рода Candida (15%) пациентки часто обращаются с жалобами на рецидивирующий кандидозный кольпит, плохо поддающийся специфической противофунгицидной терапии.

Обладая тропизмом к цилиндрическому эпителию, хламидии чаще всего вызывают эндоцервициты. Эндоцервицит — воспаление шейки матки — наибо­лее частое и типичное проявление урогенитального хламидиоза у женщин. Заболевание обычно не вызывает жалоб, но иногда больные жалуются на выде­ления из влагалища, тянущую боль внизу живота. При осмотре вокруг наруж­ного отверстия цервикального канала определяется гиперемия, а из канала вытекают слизисто-гнойные выделения. Нередко в области зева видны лим-фоидные фолликулы (фолликулярный цервицит), не встречающиеся при дру­гих урогенитальных инфекциях.

При патологии шейки матки частота инфицирования С. trachomatis соста­вляет 61,5—75%. Выделения из цервикального канала мацерируют многослой­ный плоский эпителий влагалищной части шейки матки, вызывая его частич-

роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении

наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 215

ную десквамацию. Шейка матки становится отечной, гиперемированной, образуется так называемая гипертрофическая эктопия шейки матки. Оральные контрацептивы повышают риск возникновения хламидийного эндоцервицита за счет изменения гормонального фона.

По мнению ряда авторов, большую роль хламидийная инфекция играет в развитии фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Цервикальный канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием. Крипты эндоцервикса вырабатывают секрет, который защелачивает среду в просвете канала, и, тем самым, создаются оптимальные условия для жизнедеятельности хламидий и любых других инфекционных агентов. Хламидийный эндоцервицит диагностиру­ется у 12—60% женщин с ИППП и у 9—48% женщин с гинекологическими заболе­ваниями. Только у трети женщин наблюдаются клинические признаки инфекции. Выделение хламидий из цервикального канала шейки матки в 84% случаев сопро­вождается появлением слизистых выделений. При наличии смешанной инфекции выделения приобретают мутно-слизистый или слизисто-гнойный характер.

Поражение слизистой оболочки эктоцервикса, преддверия влагалища и влагалища хламидиями нехарактерно. Влагалище и влагалищная порция шейки матки в норме имеют слабокислую реакцию среды, выстланы функцио­нально активным многослойным плоским эпителием, который хорошо защи­щен от внедрения инфекционных агентов. В то же время, физиологические или патологические изменения многослойного плоского эпителия, приводя­щие к снижению его защитных свойств — детский возраст, беременность, менопауза, патологическая гипо- или гиперэстрогения, смешанная инфекция и др., могут явиться причиной его инфицирования.

Восходящее распространение хламидийной инфекции осуществляется сле­дующим образом:

1. Каналикулярно (т.е. через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости).

2. Лимфогенно (по лимфатическим капиллярам).

3. Гематогенно (о чем свидетельствует наличие экстрагенитальных пораже­ний — глотка, суставные сумки).

4. В распространении хламидий могут участвовать сперматозоиды.

5. Использование внутриматочного средства способствует восходящему
инфицированию.

6. Во время хирургического вмешательства.

Инфекция, вызванная С. trachomatis, является наиболее распространенной причиной развития ВЗОМТ и играет важную роль в возникновении бесплодия. Современные наблюдения показывают, что только у части женщин, инфициро­ванных С. trachomatis, развиваются заболевания верхних отделов генитального тракта, которые не всегда заканчиваются развитием трубного бесплодия. В экс­периментах на животных показано, что единичные эпизоды хламидийного сальпингита носят самокупирующийся характер, в то время как повторное инфицирование ведет к развитию спаечного процесса в области маточных труб.

Эндометрит иногда возникает в послеродовом или послеабортном периоде, когда хламидий внедряются в эпителиальные клетки слизистой оболочки тела матки. В острых случаях появляются боли внизу живота, повышается темпера­тура тела до 39°С, нарушается менструальный цикл, наблюдаются маточные кровотечения, обильные слизисто-гнойные выделения из шеечного канала. Эндометрит может протекать хронически — с менее выраженными симптома-Ми: тупыми болями внизу живота, кровянистыми «мажущими» выделениями. Шейка матки зияет, выделения менее выражены. При пальпации матка увели-