Кандидоз

В последние годы отмечается нарастание распространеннос­ти условно-патогенных дрожжеподобных грибов. Определяющее значение при встрече этих грибов с человеком имеет состояние макроорганизма, его иммунологическая реактивность. Постоян­но наблюдается рост числа и степени воздействия факторов, сни­жающих иммунный ответ и неспецифическую резистентность организма. Это различные воздействия внешней среды, изменяю­щаяся экологическая обстановка, нерациональное применение медикаментозных средств (особенно антибиотиков и гормонов), нарушение нормальных взаимоотношений микроорганизмов в организме человека. Дрожжеподобные грибы могут быть как представителями нормальной микрофлоры в организме, так и возбу­дителями кандидоза (самостоятельно и в ассоциации с другими инфекциями). Заражение грибами начинается еще с периода рож­дения (в родовых путях матери) и продолжается в течение всей жизни. А благодаря снижению защитных сил организма создают­ся условия для возникновения кандидоза. Генитальный кандидоз вызывает большое беспокойство в связи с поражением не только организма женщины, но даже и плода, а особенно новорожденно­го, что создает угрозу здоровью будущего поколения.

Этиология кандидоза связана с дрожжеподобными гриба­ми рода Candida с большим количеством его разновидностей (albicans, tropicalis, pseudotropicalis, krusei, paracrusei, quillermondi и др.), которые варьируют от безвредных до весьма вирулентных. Наиболее патогенным из грибов считается C.albicans.

Патогенез генитального кандидоза зависит от многих экзо- и эндогенных факторов: длительное лечение антибиотиками, кортикостероидами, цитостатиками; длительное пребывание в стаци­онарах после операций и различных заболеваний; эндокринная патология; экстрагенитальные заболевания, особенно с обменны­ми нарушениями (сахарный диабет). В развитии кандидоза выде­ляют несколько этапов. На первом этапе (адгезии) происходит прикрепление грибов к слизистой оболочке гениталий и ее коло­низация. Это обусловлено специфическим взаимодействием адгезинов гриба и комплементарных им эпителиоцитов влагалища, что особенно активно происходит при температуре 37 ^оС и рН 6.0, как и размножение грибов. Этап внедрения (инвазии) грибов в эпи­телий осуществляется благодаря механическим и ферментным факторам с трансформацией морфологической фазы размноже­ния гриба. Эта фаза уже свидетельствует о начале кандидоза, в то время как адгезия характерна и для носительства гриба. После ин­вазии возможно преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки и попадание возбудителя в соединительную ткань, затем в сосуды с развитием гематогенной диссеминации и поражением различных органов и систем. При влагалищном кандидозе процесс чаще локализуется в поверхностных слоях эпителия, а затем в за­висимости от устойчивости организма кандида или элеминируется и происходит выздоровление, или проникает вглубь (при сни­жении защитных факторов) и наступает генерализация процесса. Клинические проявления кандидоза зависят от фор­мы заболевания и локализации процесса. Чаще встречаются кандидозный вульвит и вульвовагинит. Они характеризуются обильным отделяемым белого (молочного) цвета, зудом, чувством жжения или раздражения в области наружных половых органов. Зуд может усиливаться во время сна, после водных процедур и полового акта. Последний нередко затруднен из-за болезненнос­ти при введении полового члена во влагалище. Может иметь мес­то неприятный запах, усиливающийся после полового сношения. При острой форме вагинального кандидоза выражена воспали­тельная реакция: гиперемия и отек, иногда с высыпаниями в виде везикул на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища. При хронических формах болезни преобладают атрофические про­цессы, инфильтрация тканей. Кандидоносительство обычно про­текает бессимптомно. Сочетается кандидоз с гонореей генитального тракта. Но особые трудности при диагностике и лечении возникают при тройном сочетании микробов разных групп — го­нококков, трихомонад и грибов, поскольку клинические симпто­мы каждой их этих инфекций утрачивают свою характерность. При этом могут наблюдаться самые разнообразные варианты вза­имных влияний микробов (рекомбинация, селекция, синергизм, антагонизм и др.). Вопросы многокомпонентной смешанной ин­фекции остаются недостаточно изученными, хотя актуальность их в настоящее время значительно увеличилась

Диагностика генитального кандидоза не представляет боль­ших трудностей. Уже на основании клинических проявлений (по характерным выделениям) возможно определить заболевание. Од­нако кандидозоносительство, латентные и хронические формы бо­лезни определяются с помощью лабораторных методов исследо­вания, Материалом для исследования являются характерные беловатые клетки и крошковатые налеты, состоящие обычно из кле­ток дрожжеподобных грибов в различных стадиях развития. Наибо­лее доступными в практике являются микроскопические иссле­дования, полученные в обычных условиях, без специальных лабораторий. Используются также культуральные, иммунологические, иммуноферментные, серологические и другие методы диагно­стики. Однако в постановке диагноза должны учитываться как лабо­раторные, так и клинические проявления болезни. Выявление грибов при лабораторных методах исследования без клинических симптомов еще не является основанием для проведения лечения, поскольку грибы могут обнаруживаться и у здоровых женщин.

Лечение предусматривает воздействие на возбудителя (этиотропное) и ликвидацию обусловленных им изменений в организме (патогенетическое, симптоматическое). Различают местную и об­щую терапию. При лечении острых процессов достаточно местного применения антимикотических средств. Хронические формы кандидоза могут быть излечены при проведении комбинированной (об­щей и местной) терапии. Еще более интенсивная и продолжительная терапия показана при заболеваниях, обусловленных ассоциациями грибов, трихомонад и различных бактерий. Для этих целей в насто­ящее время имеется большой набор химиотерапевтических средств, используемых для местного и общего воздействия (В.П. Адаскевич, 1996). С давних пор эффективными считаются противогрибковые антибиотики: нистатин в виде мазей, вагинальных и ректальных све­чей, содержащих 25 000—50 000 ЕД с использованием 2 раза в сутки втечение 10—15 дней; леворин в таблетках по 250000—500000 ЕД, вводятся во влагалище 3 раза в сутки 8—10 дней; пимафуцин(ната-мицин) в таблетках (0,025 г), свечах (0.1 г), в виде крема (30 г в тубе по 0,02 г в 1 г крема), растворов (20 мл во флаконe по 0,025 г в 1 мл); препараты применяются местно 2—4 раза в сутки в течение 10 дней, амфотерицин — мазь, в виде тампонов вводится во влагалище 2—3 раза в сутки в течение 10—15 дней. В настоящее время чаще используются препараты группы имидазола: клотримазол (канестен), миконазол (гино-дактанол), эконазол (гино-певарил), изоконазал (травоген), гино-травоген. Широко применяются при лечении кандидоза и другие препараты: клион Д, полижинакс, пимафукорт, циклопироксоламин (батрафен), иодат поливанил пиромедон. При хро­нических формах кандидоза наряду с местным лечением (одним из препаратов) назначается общее лечение одним из следующих средств: нистатин, леворин, пимафуцин (натамицин), амфоглюкамин, кетоконазол (низорал, ороназол), флуконазол (дифлюкан). Це­лесообразно место и внутрь использовать одинаковые препараты в разных формах. При лечении беременных назначаются только пре­параты для местного применения (типа клотримазола, натамицина, миконазола, изоконазола) после 12 недель беременности. Лечение ассоциированных инфекций (грибы, трихомонады, гонококки, дру­гие возбудители) проводится по комбинированным схемам: этиотропные средства соответственно возбудителям, по показаниям мес­тная, патогенетическая и симптоматическая терапия. При сочетании кандидоза и трихомониаза высокой эффективностью обладает клион Д (0,5 г метронидазола и 0,15 г нитрата миконазола) в виде табле­ток, вводится во влагалище 1 раз в сутки в течение 10 дней. При использовании антимикотических средств показано назначение витаминов и иммуномодуляторов. Необходимо проводить одновре­менное лечение обоим половым партнерам.

Критериями излеченности являются исчезновение клиничес­ких симптомов и отрицательные результаты лабораторных ис­следований. Эффективно применение микосиста.

Схемы назначения микосиста при вагинальном кандидозе

Профилактика кандидоза состоит в соблюдении гигиены, своевременном лечении больных при ycтранении половых контактов с ними.