Генитальный герпес

Генитальный герпес является одним из самых распространен­ных вирусных заболеваний человека. Возбудителем герпетических инфекций половых органов является вирус простого герпеса, ко­торым инфицировано свыше 90% населения земного шара. До 20% из числа инфицированных имеют клинические проявления бо­лезни. Из двух типов вируса (ВПГ— 1 и ВПГ—2) гениталии поражаются чаще ВПГ—2 или их сочетанием, реже — ВПГ— 1. Вирус герпе­са способен к латентному существованию с периодической реак­тивацией, в связи с чем возможны рецидивы болезни. Генитальный герпес передается половым путем как от больных, так и от вирусо-носителей. Возможно проникновение вируса в организм через сли­зистые оболочки и кожу, после чего он захватывается нервными окончаниями с помощью специальных вирусных рецепторов. Бы­товой путь передачи генитального герпеса встречается редко.

Клиническая картина генитального герпеса характеризуется местными и общими симптомами. Местные изменения вы­ражаются появлением в области пораженного участка множествен­ных везикул на фоне гиперемированной, отечной слизистой оболочки. Везикулы в последующем (через 2—3 дня) вскрываются и образуются язвочки с желтоватым налетом, заживающие через 2—3 недели. В случаях присоединения вторичной инфекции язвы увеличиваются в размерах и существуют более продолжительное время. В области поражения отмечаются зуд, жжение, болезнен­ность. Может иметь место увеличение регионарных лимфатичес­ких узлов. Из общих симптомов отмечаются головная боль, миалгия, тошнота, субфебрильная температура, раздражительность, нарушение сна. По мере заживления язв и исчезновения других местных проявлений болезни проходят и общие симптомы.

С учетом локализации поражения и степени выраженности клинических симптомов выделяют три стадии генитального гер­песа: поражение наружных половых органов; герпетические коль­питы, цервициты; герпетический эндометрит, сальпингит. Кли­ническая картина генитального герпеса различается также по типам инфицирования вирусами ВПГ—1 и ВПГ—2.

Первичная инфекция развивается у женщин, впервые столк­нувшихся с вирусом простого герпеса при отсутствии антител к нему. Симптомы болезни при этом прогрессивно нарастают в те­чение 7—10 дней и продолжаются до 3 недель. Развиваются об­щие (головная боль, миалгия, лихорадка) и местные (зуд, боль, дизурия, лимфаденопатия) симптомы, которые выраженны в те­чение 1—2 недель. Через 2—3 недели они исчезают и еще в те­чение двух недель продолжается бессимптомное слущивание эпителия. Может возникать крестцовая радикулопатия или диссеминированная инфекция. Общая продолжительность первич­ной инфекции достигает 5—7 недель. Первичное проявление бо­лезни у женщин, уже имеющих антитела к одному из типов вируса простого герпеса, чаще ВПГ—1, может наблюдаться при инфицировании другим типом вируса (ВПГ—2). При этом клинические симптомы менее выраженны, продолжаются до двух недель или отмечается бессимптомное выделение вируса.

Рецидивирующее течение генитального герпеса характери­зуется менее выраженной симптоматикой с продромальными явлениями у половины больных в виде зуда, болезненности лим­фатических узлов. Слущивание поврежденного эпителия закан­чивается за 4—5 дней. Рецидивы чаще имеют место при пораже­нии ВПГ—2, чем ВПГ—1.

Манифестному проявлению и рецидивированию генитального герпеса способствуют снижение иммунореактивности организма, переохлаждение или перегревание, различные заболевания, стрес­совые ситуации, аборты и внутриматочные вмешательства.

Диагноз генитального герпеса ставится на основании кли­нических проявлений и обнаружения возбудителя. Поскольку проявления герпеса весьма многообразны и нередко схожи с дру­гими инфекциями, идентификация герпетической инфекции имеет определяющее значение. Особо значимы при этом вирусо­логические методы обнаружения и идентификации ВПГ, чувствительность которых составляет 80—100%, а специфичность 100%. Используются при этом заражение клеточных культур, 12—13-дневных куриных эмбрионов, экспериментальных животных. Но это дорогие и ограниченно доступные методы.

Лечение генитального герпеса проводится противовирус­ными препаратами, интерфероном, его индукторами, иммуномодуляторами и местными средствами. Оно предусматривает сня­тие или уменьшение общих и местных симптомов болезни, сокращение сроков заживления поражений, уменьшение продол­жительности и интенсивности выделения ВПГ в очагах пораже­ния, а также элиминацию вируса с целью предотвращения реци­дивов или снижения их частоты и тяжести. Профилактика рецидивов инфекции может быть достигнута при своевременно начатом лечении (до 24 ч после инфицирования) до перехода вируса в латентное состояние. Эффективность химиотерапевтических средств в лечении герпетической инфекции стала возмож­ной благодаря раскрытию природы вирусов, что позволило вме­шиваться в цикл их репродукции и воздействовать на рост и размножение вирионов. Базисным противовирусным препаратом является синтетический пуриновый нуклеозид ацикловир (зовиракс, виролекс), который проникает в пораженные вирусом клет­ки в большем количестве, чем в неинфицированные. В инфицированных клетках он активируется путем фосфорилирования ви-русспецифическим ферментом — тимидинкиназой, следствием чего является ингибирование вирусной ДНК-полимеразы. Ацикловир выпускается в виде нескольких лекарственных форм: таб­летки 0,2 — 0,8 Г; суспензии во флаконах по 5 мл (0,2 г и 0,4 г пре­парата); сухое вещество для инъекций (в виде 0,25%). Существует ряд схем лечения герпесной инфекции.

При первом клиническом эпизоде (манифестное течение) генитального герпеса показан: ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5—10 дней или до клинического эффекта. Последний тем выше, чем раньше начато лечение.

При рецидивирующем генитальном герпесе ацикловир приме­няется по 400 мг 3—5 раз в сутки в течение 5 дней или по 800 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. При частых рецидивах проводят перманентную терапию: по 400 мг 2 раза или по 200 мг 4—5 раз в день в течение многих месяцев или даже 1—3 лет. Установлена эффективность и безопасность многолетнего применения препа­рата. При диссеминированных формах генитального герпеса (с по­ражением верхних отделов половых органов, энцефалитом, гепа­титом) ацикловир назначается внутривенно из расчета 5—10 мг/кг массы тела 3 раза в сутки в течение 6—8 дней. При штаммах, устой­чивых к ацикловиру, используются фоскарнет (фосфоромуравьиная кислота) и фамвер (пенцикловир). В процессе лечения ре­цидивирующих форм параллельно с ацикловиром назначается аскорбиновая кислота по 1 г 2 раза в сутки, противогерпетический иммуноглобулин по 3 мл внутримышечно 1 раз в 3—5 дней (5 инъекций), тактивин по 1,0 мл подкожно 2 раза в неделю (10 инъекций). Из других противовирусных средств используют­ся: валацикловир в таблетках по 1,0 г 2 раза в сутки 5 дней; алпизарин в таблетках по 0,1 г 3—5 раз в сутки 15—20 дней; флакозид в таблетках по 0,1 г 3 раза в сутки 5—10 дней; рибамидил в таблет­ках по 0,2 г 3 раза в сутки 7—14 дней; метисазон в таблетках по 0,2 г 2 раза в сутки, по 3 таблетки 4—6 дней и др. Экзогенный ин­терферон и его индукторы снижают выработку интерферона в организме как во время рецидивов ВПГ, так и в периоды ремиссии. Из этой группы используются следующие препараты: интерлок, 500 000 ME внутримышечно 1 раз в сутки в течение 14 дней; полудон 400мкг в 2 мл дистиллированной воды вводится ежедневно в течение 10 дней; лейкинферон, 2-интерферон (реоферон), ридостан, комедон и др. Из индукторов эндогенного интерферона при­меняются: пирогенал, продигиозан, кутизон, зимозан и др.

В процессе лечения назначаются иммуномодуляторы, адаптогены, симптоматические препараты. Для наружной терапии реко­мендуются: ацикловир — крем 5%; пантенол — аэрозоль в упаков­ках по 140 г; мегосин — мазь 3%; госсипал-линимент 3%; гевизош — мазь; оксолиновая мазъ 0,25—0,3%; теброфеновая мазъ 0,5—2%; риодоксоловая мазь 0,25% — 1% и др. Препараты местного дей­ствия назначаются в продромальном периоде и при рецидивах до образования эрозий. При возникновении эрозий и отеков показа­ны примочки с дезоксирибонуклеазой, полуданом, раствором цинка сульфата (0,5%) и антисептики.

Профилактика рецидивов ВПГ проводится с помощью герпети­ческой вакцины: при иммунокомпенсированном состоянии боль­ных по 0,2 мл внутрикожно через 2—3 дня в количестве 5 инъек­ций 2—3 раза в год; при иммунодефицитных состояниях с частыми рецидивами заболевания вакцина применяется после иммунокоррекции 1 раз в 7—10 дней, 5 инъекций 2 раза в год. Одновременно проводится обследование и лечение половых партнеров.