Уреаплазмоз

В последние годы к группе заболеваний, передающихся поло­вым путем, относят микоплазменные инфекции (микоплазмозы). Окончательная роль микоплазм как первичного этиологическо­го фактора при заболеваниях урогенитального тракта до сих пор не определена.

Этиология и патогенез микоплазменной инфекции имеют много общего и свою специфику в сравнении с другими венерическими заболеваниями. Возбудители заболевания — микоплазмы относятся к семейству Mycoplasmafaceae, в котором выделяют род Mycoplasma (десятки видов) и род Ureaplasma (не­сколько видов). У человека паразитирует несколько видов мико­плазм: Mycoplasma hominis, Micoplasma genitalium, Ureaplasma urealiticum и др. Микоплазмы обладают способностью прикреп­ляться к клеткам эпителия половых путей и другим органам, а так­же к сперматозоидам, фибробластам, эритроцитам и другим клет­кам. Образуя на их поверхности колонии, микоплазмы оказывают на клетку повреждающее действие и разрушают ее за счет продук­ции собственных метаболитов. Поскольку уреаплазмы имеют клейкую поверхность, то к ним прилипают различные бактерии. Таким образом они проникают в верхние отделы половых путей женщины, например, через сперматозоиды. Прикрепляясь к эпи­телию, микоплазмы нарушают его функцию, вызывают деструк­цию клеток цилиндрического и десквалюцию клеток поверхнос­тного слоев многослойного эпителия.

Клиническая картина микоплазменной инфекции характеризуется отсутствием патогномоничных симптомов. Генитальная микоплазменная инфекция распространена среди жен­щин различных возрастных групп, но преимущественно среди лиц молодого возраста с высокой сексуальной активностью, проституток, гомосексуалистов и страдающих венерическими забо­леваниями другой этиологии (гонококковой, трихомонадной и др.). При генитальной патологии чаще обнаруживаются U.urealyticum, M.genitalium, M.hominis. В зависимости от локализации микоплазменных воспалительных процессов различают микоплазмоз наружных и внутренних гениталий.

Микоплазмоз наружных женских половых органов ха­рактеризуется более частым поражением преддверия влагалища, уретры, малых и больших желез преддверия. При этом чаще от­сутствуют выраженные симптомы микоплазмоза, а имеются слабовыраженные объективные его проявления. По аналогии с дру­гими венерическими болезнями микоплазмы делят на свежие торпидные процессы (вульвит, уретрит, парауретрит, бартолинит) и хронический микоплазмоз с давностью заболевания более двух месяцев. Свежие торпидные генитальные микоплазменные пора­жения встречаются редко. Они проявляются кратковременным, слабовыраженным ощущением зуда в области наружных поло­вых органов и скудными скоропроходящими выделениями. Эти состояния быстро переходят в хроническую форму. Больные жа­луются на периодические ощущения зуда в области мочеполовых органов, небольшие слизистые выделения, которые то прекраща­ются, то рецидивируют, периодически усиливаясь. Могут быть ин­фильтрация и утолщение (при пальпации) уретры. Возможно бессимптомное течение болезни, но выявление возбудителя позволяет считать их микоплазмоносителями. При неблагопри­ятных факторах, влияющих на течение микоплазменной инфек­ции, возникают различные осложнения (бартолинит) или пере­ход их на вышерасположенные органы.

Микоплазмоз внутренних женских половых органов раз­вивается после проникновения возбудителя через цервикальный канал в полость матки и другие органы. Восходящая микоплазменная инфекция у женщин проявляется в форме эндометрита и аднексита. Клинически микоплазменный эндометрит протекает так же, как и эндометриты, обусловленные другими возбудителями: кровянистые или гнойные выделения, нарушения менструально­го цикла, боли внизу живота, общие симптомы воспалительного процесса (лейкоцитоз, повышение температуры и др.). При мико­плазменной патологии внутренних половых органов нередко на­блюдаются бесплодие и невынашивание беременности. Нередко микоплазменная инфекция половых органов протекает латентно или бессимптомно, что позволяет считать возможным носительство возбудителя. В этих ситуациях может быть развитие хрони­ческой рецидивирующей или острой инфекции под влиянием стрессовых и других провоцирующих факторов. Последними сле­дует считать присоединение другой инфекции, гормональные на­рушения, а также состояние беременности и нарушения иммун­ного статуса. Микоплазменную инфекцию следует рассматривать как одну из частых причин женского и мужского бесплодия.

Диагностика по идентификации урогенитального микоплазмоза и уреаплазмоза осуществляется различными лаборатор­ными методами: микробиологическим, серологическим, полимеразной цепной реакции, прямой и непрямой иммунофлюоресценции, иммуноферментного анализа и генетических зондов.

Лечение предусматривает воздействие на возбудителя и по­вышение защитных сил организма. Оно должно проводиться с соблюдением следующих правил: комплексность и патогенети­ческая обоснованность; применение этиотропных средств, ак­тивных в отношении микоплазм и уреаплазм; учет многоочаговости микоплазменной инфекции; необходимость уничтожения возбудителя и ликвидации его последствий в клиническом пла­не; повышение неспецифической сопротивляемости организ­ма; диспансеризация и исследование как больных, так и контак­тных лиц по половой жизни; одновременное лечение больных женщин и их половых партнеров. Показаны для лечения анти­бактериальные средства, действие которых направлено на био­синтез белков мембраны возбудителя и чувствительность к ин­гибиторам синтеза мембранных и цитоплазменных белков. К таким средствам относятся антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды, линкозамины, противогрибковые и противо-протозойные препараты. Препаратами выбора являются: доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 7—10 дней, первый прием 0,2 г, моноциклин по такой же схеме; трамицин по 0,25 г 1 раз в день 5 дней, первый день доза 0,5 г. Возможно использование макролидов: эритромицин по 0,5 г 4 раза в сутки 7—10 дней; рокситромицин по 0,15 г 2 раза в сутки 7—10 дней; мидекамицин по 0,4 г 3 раза в сутки 5—7 дней; кларитромицин по 0,25 г 2 раза в сутки 5—7 дней. Используются также фторхинолоны: пефлоксацин по 0,6 г 1 раз в сутки 5—7 дней; офлоксацин по 0,4 г 1 раз в сутки 5—7 дней; ломефлоксацин по 0,6 г 1 раз в сутки 5—7 дней.

Место применяются растворы, содержащие тетрациклин в виде инстилляций в уретру или цервикальный канал (2% ра­створ — 50 мл желатина, витамин А—5000 ЕД в масляном раство­ре, тетрациклин 1 млн ЕД). При хронических аднекситах воз­можно применение тетрациклина или эритромицина в виде фонофореза. Из активаторов защитных механизмов используют пирогенал по схеме (от 50 до 1000 МПД), диуцифон по 0,1 г 3 раза в день 3—4 дня с добавлением эрициклина на 4-й день по 1,0 г 3 раза в сутки 8—9 дней. Возможно применение гентамицина по 40 мг 3 раза в сутки 5—6 дней. Критерием излеченности считает­ся исчезновение возбудителя и клинических симптомов болезни.

Профилактика микоплазмозов и уреаплазмозов соответ­ствуют таковой при других заболеваниях гениталий, передаваемых половым путем. Особенностью микоплазменной и уреаплазменной инфекций является клиническое и латентное их течение, что определяет запоздалое обращение за помощью, поскольку такие лица считают себя здоровыми. Поэтому для успешной борьбы с заболеванием показано активное выявление и привлечение к ле­чению лиц, страдающих этой патологией. Эта инфекция также пе­редается бытовым путем, что следует помнить при обслуживании детей как в детских учреждениях, так и в домашних условиях.