Папилломавирусные инфекции

Папилломавирусные инфекции гениталий — заболевания, вы­зываемые папилломавирусной инфекцией (ВПЧ), у людей извест­ны с древних времен. Выделение вируса при них стало возможным лишь в 1960-х годах. К настоящему времени известно свыше 60 ви­дов папилломавирусов человека, около 10 из которых поражают женские половые органы. Они видо- и тканеспецифичны, затрагивают в основном поверхностный эпителий кожи и слизистых оболочек. С инъекцией ВПЧ связывается развитие многих фоновых, предра­ковых состояний и новообразований, в частности различных кандилом и интраэпителиальной карциномы женских половых орга­нов. ВПЧ передается преимущественно половым путем. Страдают этой патологией в основном молодые женщины, ведущие активную половую жизнь с разными партнерами. В последние десятилетия частота инфекции ВПЧ увеличилась в несколько раз и не уступает в этом плане гонорее. Нередко сочетается с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем (трихомониаз, гонорея и др.).

Клинически ВПЧ-инфекция проявляется в нескольких ва­риантах: остроконечные кондиломы, плоские кондиломы с эндофитным ростом и папиллярные кондиломы с экзофитным ростом. Инкубационный период продолжается от 1 до 9 месяцев, в среднем 3 месяца. Имеется множество данных, связывающих ВПЧ с разви­тием дисплазии и плоскоклеточной карциномы. Участие ВПЧ в зло­качественном перерождении зависит от формы вируса и присо­единения химических или физических канцерогенных факторов.

Диагностика ВПЧ-инфекции основана на данных клини­ческой картины и специальных методов обследования (особенно для субклинических и латентных форм). Ценными диагностичес­кими методами при поражении шейки матки и влагалища являют­ся кольпоскопия, цитологическое исследование мазков из поражен­ных участков (обнаружение койлоцитов). При атипичных формах показана биопсия для проведения патологического исследования. Имеются и другие, более специфические методы диагностики: об­наружение родоспецифического антигена иммунологическим ме­тодом; выявление типа вируса с помощью эндонуклеазного анали­за ДНК ВПЧ, а также методом гибридизации нуклеиновых кислот.

Лечение инфекции направлено на удаление экзофитных разрастаний, поскольку специфических препаратов, способных ликвидировать или элиминировать возбудителя, не имеется. Для воздействия на генитальные кондиломы существует много спо­собов: использование цитотоксических препаратов, химические и физические деструктивные воздействия, комбинированные методы. При лечении кондилом вульвы возможно применение подофиллина и подофиллотоксина. Подофиллин используется в виде 10—30% спиртового раствора с коллодием (подофиллин 10—30 г, спирт этиловый 70 мл, коллодий 10 г), смоченные им салфет­ки прикладываются к пораженному участку 1—2 раза в неделю на 3—5 ч (затем смывается) до исчезновения кондилом. Подофиллотоксин назначается в виде 0,5% спиртового раствора 2 раза в день в течение 3 дней, затем делается перерыв на 3—4 дня и так в течение 3—5 недель до ликвидации бородавок. Не следует приме­нять эти препараты при кондиломах влагалища, аногенитальной области и у беременных женщин. При кондиломах аногениталь­ной области применяется 5% крем 5-фторурацила, который на­носится 1 раз в день (на ночь) в течение недели. Препарат эффек­тивен также при лечении влагалищных кондилом. Следует помнить, что при использовании подофиллина в больших дозах возможно резорбтивное действие, в результате которого могут развиваться нейропатия, гипокалиемия, кома и даже смерть.

Эффективным и безопасным методом устранения бородавок любой локализации является криотерапия (2 процедуры по 10—90 с с замораживанием и оттаиванием с помощью жидкого азота). Заживление происходит в течение 1—2 недель. Лечение бо­родавок можно провести также хирургическим или электрохирургическим методом, с помощью электрокаустики или элек­трокоагуляции. При кондиломах аногенитальной области применяются углекислотные и неодимовые лазеры, работающие в области инфракрасного излучения. Возможно лечение конди­лом аногенитальной области 80—90% растворами трихлор- или дихлоруксусной кислоты, обладающими деструктивными свой­ствами. С этой же целью применяется солкодерм (препарат, со­стоящий из 65% раствора азотной и других кислот).

Противовирусным, иммуномодулирующим и антипролиферативным эффектом обладают интерфероны, которые вводятся па­рентерально. Эффективность их повышается при сочетании с деструктивными методами лечения кондилом, когда они могут назначаться и местно. Показаны интерфероны и с целью профи­лактики рецидивов. Для лечения кондилом используются также рентгенотерапия, блюмицин, колхицин и другие средства

Нами разработан и предложен в клиническую практику метод лечения дисплазии шейки матки, ассоциированной с ВПЧ, с ис­пользованием этопозидовой мази (местно) в сочетании с иммуномодуляторами (И.ВДуда, Г.И.Вергейчик, 2002)

Обострение и рецидивирование кондилом часто имеет место во время беременности. Методами выбора их терапии при бере­менности считаются: криотерапия, лазерная терапия, хирургичес­кое или электрохирургическое иссечение. При небольших кондиломах возможно использование трихлоруксусной кислоты.

Профилактика папилловирусной инфекции идентична тако­вой при других венерических заболеваниях.