Видовое распределение грибов рода Candida и обоснование патогенетической терапии больных вагинальным кандидозом

Ухудшение экологических условий окружающей среды, частое (иногда бес­контрольное) применение больными антибиотиков приводят к изменению нормоценоза влагалища и кишечника. В связи с этим возрастает количество людей, страдающих различными формами дисбактериозов и отмечается увели­чение штаммов УПМ, нечувствительных к антибактериальным препаратам.

Одной из наиболее часто встречающихся форм дисбактериоза является кандидомикоз. Более того, кандидоз относится к числу наиболее распростра­ненных гинекологических заболеваний и, как показывает статистика, на его долю приходится 40—50% вагинальных инфекций (Акопян Т.Э., 1996; Shep­herd V.L., Lana K.B., Abdolrasulnia R., 1997; Zdolsek В. et al., 1995).

Возбудителями кандидомикозов являются дрожжевые грибы рода Candida.

По общепринятому мнению наиболее часто причиной вагинального канди-доза является С. albicans. Но в настоящее время появились данные, что доля заболеваний, вызванных С. albicans, уменьшается и возрастает роль других видов грибов этого рода (Прилепская В.М., 1996; Ankarani F, 1993).

В последние годы значительно расширился арсенал антимикотических средств для лечения вагинальных кандидозов. Однако все чаще встречаются длительно текущие рецидивирующие формы этого заболевания, трудно под­дающиеся лечению.

Целью нашего исследования явились определение видовой принадлежнос­ти грибов рода Candida у женщин с вагинальным кандидозом и определение их чувствительности к антимикотическим препаратам (Макаров О.В., Савчен­ко Т.Н., Гиммельфарб Е.И., 2002).

Всего было обследовано 68 женщин репродуктивного возраста вне бере­менности. Диагноз ставился на основании клинической картины и был под­твержден микроскопическим и бактериологическим исследованиями. Все пациентки были разделены на две группы:

1-я группа — 18 женщин с острой формой кандидозного вульвовагинита, развившегося после приема антибиотиков, 2-я группа — 50 женщин с обостре­нием хронической формы кандидоза, по поводу которого они неоднократно проходили различные курсы лечения без продолжительного эффекта. Длитель­ность заболевания во 2-й группе составляла от 2 до 7 лет.

Видовая принадлежность грибов определялась при помощи диагностичес­кого набора «Candiselect» фирмы «Sanofi». Чувствительность к антифунгаль-ным препаратам выявлялась при помощи набора «Fungitest» той же фирмы.

Набор «Fungitest» позволяет определить чувствительность к следующим лекарственным препаратам: 5-флюроцитозин («Антикол»), амфотерицин В («фунгизон», «Фунгилин»), миконазол («Клион Д», «Дактанол», «Микона-зол»), кетоконазол («Низорал», «Ораназол»), итраконазол («Орунгал», «Кана-зол»), флуконазол («Дифлюкан», «Форкан»).

Видовое распределение грибов в исследуемых группах представлено в таблице 2.21.

Отмечено, что для больных 1-й группы (с острой формой кандидозного вульвовагинита) наиболее характерно выявление грибов рода Candida albicans.

188Глава II

------------------------------------------- _---------------- ..--------- .--------------------------------------------------------------------- 1

Таблица 2.21 Видовое распределение грибов рода Candida при остром и хроническом кандидозе, п (%)

Таблица 2.22 Чувствительность к антимикотическим препаратам различных видов грибов рода Candida у пациенток с острым и хроническим кадидозным вульвовагинитом, п (%)

Примечание: S — сильная чувствительность; I — слабая чувствительность; R — устой­чивость.

При посеве у 17 из 18 женщин высевался именно этот вид Candida и только у одной — Candida glabrata в сочетании с Candida tropicalis. В то же время, во 2-й группе пациенток (с хронической формой заболевания) превалировали грибы non-albicans, причем у 8 (16%) женщин высевалась монокультура Candida albi­cans, у 17 (34%) больных Candida albicans наблюдалась в сочетании с другими видами грибов этого рода (Candidaglabrata и/или Candida tropicalis), у остальных 24 (48%) присутствовали только виды non-albicans.

Анализ индивидуальных данных чувствительности различных видов грибов представлен в таблице 2.22.

Грибы рода Candida могут быть высокочувствительны (S), слабочувстви­тельны (I) и устойчивы (R) к антимикотическим препаратам.

Определение чувствительности грибов рода Candida к различным антифун-гальным препаратам показало, что у пациенток с острой формой кандидозной инфекции, независимо от вида возбудителя, отмечается высокая чувствитель­ность ко всем антифунгальным препаратам. В то время как при хроническом течении заболевания и наличии только штамма Candida albicans выявлена вы­сокая чувствительность только к амфотерицину В, 5-флюроцитозину и уме­ренная чувствительность к другим антимикотическим препаратам. У штаммов Candida tropicalis наиболее часто наблюдалась чувствительность к 5-флюроци-

роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении

наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 189

тозину, амфотерицину В и препаратам миконазолового ряда. Грибы вида Can­dida glabrata при хронической стадии заболевания чувствительны к амфотери­цину В, 5-флюроцитозину и умеренно чувствительны к препаратам флюкона-зола.

При наличии нескольких видов Candida чувствительность сохраняется только к амфотерицину В.

Таким образом, настоящее исследование показало, что при лечении ваги­нального кандидоза необходимо определение видового состава возбудителя и его чувствительности к антифунгальным препаратам.

На основании наших исследований, показавших высокую чувствительность различных видов грибов рода Candida к амфотерицину В, МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского была разработана новая форма амфотерицина В (суппозито­рии), содержащая 250 тыс. ЕД активного вещества, что позволяет рекомендо­вать ее для лечения как острой, так и хронической формы заболевания (Мака­ров О.В., Алешкин В.А., Савченко Т.Н., Гиммельфарб Е.И., 2002). С учетом умеренной чувствительности Candida spp. к другим антимикотическим препа­ратам при хронической форме генитального кандидоза оправдан более дли­тельный курс терапии антимикотическими препаратами.