Принципы терапии генитального кандидоза

При лечении кадидозного вульвовагинита основной целью медикаментоз­ного воздействия является эрадикация возбудителя.

В настоящее время для лечения генитального кандидоза используют сле­дующие основные противогрибковые препараты:

• полиенового ряда: нистатин, леворин, амфотерицин В;

• имидазолового ряда: кетоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол;

• триазолового ряда: флуконазол, итраконазол;

• прочие: гризеофульвин, флуцитзин, нитрофунгин, декамин, препараты йода и др.

В большинстве случаев вульвовагинальный кандидоз поддается терапии местными противогрибковыми средствами и антисептиками. Вагинальные кремы рекомендуются для лечения вульвитов, таблетки и суппозитории — для лечения вагинитов.

Из местных антимикотических средств в настоящее время применяются производные: изоконазола — «Гино-Травоген»; клотримазола — «Канестен», «Кандид В6»; миконазола — «Гино-Дактарин»; эконазола — «Экалин», «Гино-Певарил»; полиеновые антибиотики — натамицин («Пимафуцин»), нистатин и леворин.

Выпускаются комбинированные препараты, содержащие одновременно антимикотик и другое противомикробное средство: «Полижинакс», «Макми-рор Комплекс 500», «Клион Д», «Тержинан».

Преимуществом системных противогрибковых препаратов является распре­деление во многие органы и ткани с воздействием на возбудитель любой лока­лизации. Однако при системной терапии концентрации препаратов в поражен­ной слизистой оболочке меньше и они ограничены максимально безопасной дозой. К системным антимикотикам, используемым в настоящее время, отно­сятся: производные флуконазола («Дифлюкан», Микосист» и др.), итраконазол («Орунгал», «Ирунин»), кетоконазол («Низорал», «Ороназол»). Флуконазол считается препаратом выбора из-за наиболее высокой активности против Can­dida albicans, особенностей фармакоктнетики и обусловленной этими фактора­ми удобной схемы применения.

Общей рекомендацией по лечению осложненных форм кандидозного вуль­вовагинита является увеличение продолжительности терапии, проведение профилактической терапии для предотвращения рецидива.

186 Глава II

Резистентность к антимикотикам встречается нечасто. При лечении устой­чивого к антифунгальным препаратам кандидоза существуют два подхода:

1. При неэффективности лечения проводится повторное подтверждение диагноза с посевом и выделением возбудителя, определением его вида и чувстви­тельности к антигрибковым препаратам. Выбор системного или местного анти-микотика и его дозы далее ведется соответственно результатам исследования.

2. После повторного подтверждения диагноза переходят на местную тера­пию антимикотиками или антисептиками, назначаемыми в высоких дозах, часто длительными курсами.

Борьба с рецидивами вульвовагинального кандидоза включает коррекцию предрасполагающих к нему состояний: хронических инфекционных и прочих заболеваний, сахарного диабета, расстройства иммунитета. В связи с частой аллергизацией больных не рекомендуется назначение иммунокорректоров без предварительного исследования иммунологического статуса и типа гиперчув­ствительности.

Особой проблемой является лечение генитального кандидоза во время беременности, учитывая высокий риск поражения плода. Главным требовани­ем в этой ситуации является безопасность лечения.

В настоящее время для лечения вульвовагинального кандидоза во время беременности существует несколько групп препаратов. Одним из них является антимикотик местного применения «Тержинан» (Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г., 2004). Действие препарата обусловлено свойствами входящих в его состав ком­понентов. В состав «Тержинана» входят: тернидазол — производное имидазола, действующий на анаэробный компонент микрофлоры; неомицина сульфат -антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов, действие которого направлено на грамположительные и грамотрицательные бактерии, включая условно-патогенную флору; нистатин — противогрибковый антибио­тик, высокоактивный в отношении грибов рода Candida; преднизолон — глю* кокортикоид, оказывающий выраженное противовоспалительное действие.

Применять «Тержинан» желательно с конца I триместра беременности по 1 вагинальной таблетке в сутки перед сном в течение 10 дней.

При лечении генитального кандидоза при беременности широко использу­ется «Пимафуцин». Он представляет собой полиеновый антибиотик из группы макролидов (натамицин) широкого спектра действия для местного и перораль-ного применения. «Пимафуцин» не оказывает тератогенного действия, в связи с чем возможно его применение во время беременности, даже в I триместре. Применяется «Пимафуцин» по 1 вагинальной свече 1 раз в сутки в течение 6 дней.

Препаратом, предложенным для лечения кандиозного вульвовагинита во время беременности, является «Гино-Певарил», в состав которого входит эко-назола нитрат (группа имидазола), обладающий выраженным фунгицидным действием. Исключительно важным являются отсутствие влияния этого препа­рата на плод, течение, исход беременности, а также высокая клиническая эф­фективность. Применяют препарат по 1 свече в сутки интравагинально в тече­ние 15 дней.

При изменении локального иммунитета у беременных с вульвовагиналь-ным кандидозом возможно применение иммуннокорригирующей терапии («Кипферон», «Виферон») параллельно с антимикотическими препаратами.

После окончания лечения необходимо оценить его эффективность. Для этого используются критерии оценки клинической и микробиологической эффективности.

роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении

наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 187

Отсутствие клинических симптомов и воспалительных изменений слизис­той оболочки влагалища, отрицательный результат микробиологического и культурального исследования дают право говорить о полном клиническом выздоровлении и микологической санации.