Особенности гинекологического обследования девочек и подростков

Целью гинекологического обследования девочек и подростков является выявление у них физиологического и патологического состояния гениталий, начиная с периода новорожденности и до 16—18 лет. Используя традиционные общеклинические приемы (анамнез, осмотр) и специальные методы исследования, получа­ют достоверную информацию для постановки диагноза.

Особенностями обследования девочек и подростков яв­ляются необходимость преодоления страха у детей перед осмот­ром, учет различия строений гениталий в каждой возрастной груп­пе и в связи с этим использование подходящих инструментов и методов. После тщательно собранного анамнеза, оценки физи­ческого развития и соматического статуса осуществляется специ­альное обследование генитальной сферы. Врач должен составить план такого обследования, согласовать его с родителями, убедить их и девочку в необходимости его проведения и в исключении вредных последствий при этом. В зависимости от предполагаемо­го заболевания наряду с гинекологическим обследованием могут быть использованы вспомогательные методы исследования (вагиноскопия, кольпоскопия, кольпоцитология, тесты функциональ­ной диагностики, УЗИ, лапаротомия, лапароскопия, рентгенологи­ческие и генетические методы). Гинекологическое обследование проводится в зависимости от возраста в положении девочки на спине с приведенными кживоту и поддерживаемыми кем-либо из персонала бедрами, в коленно-локтевом положении или на спе­циальном гинекологическом кресле. Перед обследованием опо­рожняются кишечник и мочевой пузырь. Присутствие матери, ме­дицинской сестры или акушерки обязательно. В отдельных случаях при необходимости иследование осуществляется под нар­козом. У девочек бимануальное влагалищно-брюшностенное ис­следование проводится редко (у подростков, живших половой жизнью), чаще оно заменяется прямокишечно-брюшностеночным. Во многих случаях такие методы исследования могут быть заменены ультразвуковым. При гинекологическом обследовании девочек следует руководствоваться принципом получения макси­мальной информации простыми и щадящими способами.

В детских гинекологических кабинетах должен быть следую­щий инструментарий: детские гинекологические зеркала и подъемники, обычный и желобоватый зонды, ложечки Фолькма-на и петли для взятия мазков, длинные пипетки с резиновой гру­шей и шприц Брауна для промывания влагалища, пинцеты, элас­тические и металлические детские катетеры, лобный рефлектор и набор отоларингологических зеркал, вагиноскопы или их ана­логи, корнцанги, предметные стекла, шприцы, стерильный мате­риал. Желательно иметь наркозный аппарат или, как крайний ва­риант, наборы для масочного наркоза.