РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Рентгенологические методы исследования в гинекологии до последних лет занимали одно из ведущих мест. С развитием же ультразвуковых и эндоскопических методов рентгенодиа­гностика стала использоваться намного реже. Сохранили свою актуальность рентгенологические методы исследования в онкогинекологии, урогинекологии, а также в ряде случаев диф­ференциальной диагностики гинекологических и хирургичес­ких заболеваний.

Для рентгенологического исследования выделяют две группы показаний: выявление патологии в гениталиях и прилежащих к ним сосудистой и лимфатической системах (II группа); диагнос­тика патологии других органов и систем, сопутствующей заболе­ваниям гениталий или ими обусловленной (I группа).

По показаниям первой группы проводятся рентгеноскопия или флюорография органов грудной клетки; исследование пищева­рительного тракта: рентгеноскопия и рентгенография желудка, ирригоскопия; исследование мочевых путей (экскреторная и инфузионная урография, ретроградная пиелография, цистография); париетография (исследование взаимоотношений между маткой и смежными органами — прямой кишкой и мочевым пузырем).

Показания второй группы в гинекологии являются основанием для проведения гистеросальпингографии; пневмопельвиографии; контрастной перитонеографии; вагинографии; Флебографии, артериографии и лимфографии таза и забрюшинного пространства.

Гистеросальпингография(метросальпингография — МСГ) — это рентгенологический метод исследования маточно-тубарной полости.

Из контрастных веществ в настоящее время используются водо­растворимые (урографин и др.)и водно-вискозные (дийодон, поливидон, медопак и др.), каждое из них имеет свои недостатки и пре­имущества, из-за которых нужен индивидуальный подход при использовании. Подходящим сроком для МСГ является первая поло­вина менструального цикла (8—12-й день). В это время исключа­ется получение фальшивой картины в матке или неверной об­струкции труб вследствие гиперплазии и секреторной стадии маточно-тубарной слизистой оболочки. С целью диагностики ист-мико-цервикальной недостаточности МСГ выполняется на 23—24-й день цикла. Подготовка к исследованию включает: обследование по оценке общего состояния и исключению воспалительных процес­сов; очищение кишечника и освобождение мочевого пузыря; сана­цию влагалища; введение спазмолитиков (папаверин, но-шпа) за 30 мин до исследования; в отдельных случаях по показаниям назна­чают с профилактической целью антибактериальные средства за сутки до процедуры. Традиционно выполняются два снимка: 1-й — после наполнения полости матки контрастным веществом, 2-й — после нового введения контраста. Возможно выполнение 3-го снимка через небольшой промежуток времени после снятия аппарата для введения контрастного вещества и 4-го—для проверки проницае­мости труб на уровне перитонеальной полости через 15—30 мин при использовании водорастворимых или водно-вискозных препа­ратов и через 24 ч — при использовании липорастворимых препа­ратов. Существует метод последовательных снимков, для чего тре­буются специальные устройства. Для четкой сравнительной оценки рекомендуется сделать обзорный снимок до введения контрастно­го вещества. Показаниями для МСГ служат маточно-трубные вари­анты бесплодия; подозрение на туберкулез; аномалии развития внут­ренних гениталий, контроль за эффективностью пластических операций на матке и трубах; опухоли и полипы матки; гиперпласти­ческие процессы и подозрения на злокачественный рост эндомет­рия. Нередко МСГ оказывает лечебное воздействие вследствие лик­видации отдельных вариантов трубной непроходимости.

Пневмопельвиография(гинекография, пневмогинекография, рентгенопельвиография и др.) — второй по частоте рентге­нологический метод исследования в гинекологии. В качестве кон­трастной среды в настоящее время могут быть использованы закись азота, углекислый газ и кислород. Первые два газа могут быть использованы лишь в специализированном рентгенологическом кабинета. Их преимуществом является быстрое (в течение 30— 120 мин) рассасывание в полости. При отсутствии такого кабине­та целесообразнее использовать кислород, который задерживается в брюшной полости 24 ч и более. Преимуществом же ин-суффляции кислорода является возможность длительного прове­дения рентгенологического исследования, его бактерицидные и анальгезирующие свойства. Перед проведением процедуры вводит­ся 750— 1500 мл газа в зависимости от длины тела и полноты жен­щины по 100—200 мл в 1 мин под давлением не более 40 мм рт.ст. Показаниями для пневмопельвиографии служат получение сведе­ний о внешних контурах внутренних гениталий у девочек и не живших половой жизнью женщин, необходимой информации для влагалищного исследования при наличии выраженных рубцовых или атрофических изменений влагалища, спаечных процессов в малом тазу и др.; аномалии и пороки развития внутренних генита­лий; опухоли яичников; псевдогермофродитизм и первичная аменорея; дифференциальная диагностика опухолей матки и при­датков, а также генитальных и экстрагенитальных новообразова­ний. Разновидностью этого метода исследования является контрастная перитонеография, которая используется для диагностики выпота и спаечного процесса в брюшной полости.

Вагинографияпроводится с помощью двухканального кате­тера (типа Фолея). Расширенная его часть вводится во влагалище, и баллон заполняется индифферентной жидкостью или газом (воздухом) в количестве 100—150 мл, вследствие чего блокирует­ся вход во влагалище. По основному катетеру вводится 150—250 мл контрастного вещества (20—30% при диагностике пузырно-влагалищных свищей и 40—50% — мочеточниково-влагалищных). При возможности рентгенографию желательно проводить с по­мощью рентгенотелевизионной аппаратуры или на обыкновенном рентгеновском столе для снимков.

Рентгенологическое исследование черепашироко при­меняется в диагностике нейроэндокринных заболеваний.

Флебография, артериографияи лимфографияиспользуют­ся в онкогинекологической практике для определения локализации и характера первичного процесса, степени его распространения. Лимфография может проводиться и повторно для изучения дина­мики процесса с различными интервалами после лечения. В гине­кологической практике эти методы используются крайне редко.

Рентгенологические исследования грудной клетки, же­лудочно-кишечного тракта и мочеполовой системыпро­водятся соответствующими специалистами, при необходимости с участием акушера-гинеколога.

Компьютерная томографияоснована на изменении (ос­лаблении) интенсивности рентгеновского излучения при про­хождении через ткани различной плотности.

Магнитная томографияиспользуется для диагностики опу­холей и определения их гистологической структуры. Она основана на дистантном количественном изучении биохимических реакций в динамике без нарушения функции биологических систем. На магнитной томограмме регистрируются распределение плотности и энергетический уровень ядер ряда химических элементов: водоро­да, фосфора, углерода, калия, натрия, кислорода, азота, хлора, серы.

При проведении рентгенологических исследований в гинеко­логической практике следует руководствоваться рядом известных основных правил. Любое рентгенологическое исследование со­провождается облучением организма, в том числе гонад, что яв­ляется недостатком этих методов. Принимая во внимание вредное влияние ионизирующего излучения на генеративную функцию женщины, следует стремиться куменьшению дозы облучения при той или иной методике. Это достигается проведе­нием исследований на высоком техническом уровне с использо­ванием современной аппаратуры, позволяющей осуществить его при максимально жестком излучении и обеспечении оптимальной безопасности. Должны применяться пленки высокой чувстви­тельности для сокращения экспозиции, крупнокадровая флюорог­рафия и электронно-оптические усилители.

Главное правило — к рентгенологическим исследованиям сле­дует прибегать по строгим клиническим показаниям и при необ­ходимости в случаях невозможности использования других безвредных методов (ультразвуковых, эндоскопических, гормональных, тестов функциональной диагностики и др.).