Профилактика.
| Состояние | Профилактика | Примечания |
| Операции с высоким рис ком ТЭЛА | После ортопедических операций на нижних конечностях (эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава, оперативное лечение перелома бедренной кости), удаления злокачественных опухолей женских половых органов используют пневматическую компрессию в сочетании с малыми дозами варфарина. После эндопротезирования тазобедренного сустава все шире применяют низкомолекулярный гепарин (30 мг п/к каждые 12 ч). Иногда назначают декстран. После полостных и урологических операций применяют пневматическую компрессию либо назначают гепарин п/к, иногда в сочетании с ношением эластичных чулок. После нейрохирургических операций и в случаях, когда антикоагулянты противопоказаны, используют пневматическую компрессию, иногда в сочетании с ношением эластичных чулок | Риск тромбоза глубоких вен и ТЭЛА в отсутствие профилактики: • полостные операции: тромбоз глубоких вен — 25%, ТЭЛА — 2—5%; • операции на тазобедренном или коленном суставе: тромбоз глубоких вен — 50%, летальная ТЭЛА — 1—3%; • урологические операции: тромбоз глубоких вен — 25% (при открытой резекции предстательной железы — 40%, при трансуретральной —10%). Схемы профилактики: • малые дозы гепарина: 5000 ед п/к каждые 8—12 ч. Первая инъекция — за 2 ч до операции. Лечение продолжают по меньшей мере в течение 7 сут после операции либо до выписки из стационара. Иногда гепарин продолжают вводить в амбулаторных условиях. Применение гепарина уменьшает риск нелетальной ТЭЛА на 40%, летальной — на 65%, тромбоза глубоких вен — на 30% (N. Engl. J. Med. 1988; 318:1162). При операциях на тазобедренном и коленном суставах гепарин не используют; • малые дозы варфарина: поддерживать MHO на уровне 2,0— 3,0. В ночь перед операцией назначают 5—10 мг, в день операции — 5 мг. Затем подбирают суточную дозу, при которой MHO равно 2,0—3,0. Длительность лечения — не менее 1 мес |
| Операции с низким риском ТЭЛА | Не проводится | При следующих условиях риск ТЭЛА невелик: возраст < 40 лет, продолжительность операции < 1 ч, нет злокачественных опухолей, ТЭЛА и тромбоза глубоких вен в анамнезе, ранняя активизация |
| Терапевтические больные | Пневматическая компрессия или эластичные чулки, иногда в сочетании с малыми дозами гепарина п/к | Профилактика особенно необходима в случае тромбоза глубоких вен и ТЭЛА в анамнезе, при венозном застое, длительной неподвижности и при гиперкоагуляционных состояниях |
| Высокий риск смерти при следующей ТЭЛА | Антикоагулянты + кава- фильтр + эластичные чулки | При рефрактерных гиперкоагуляционных состояниях и тяжелых сердечно- легочных осложнениях проводят комплексную профилактику |
| Беременность | Предродовой период: активный двигательный режим в сочетании с ношением эластичных чулок или п/к инъекциями гепарина. Роды: пневматическая компрессия + гепарин п/к. Послеродовой период: прием варфарина в течение 6 нед | В 1 триместре варфарин противопоказан из-за тератогенного действия (замедление роста и пороки развития). Риск тромбоза глубоких вен после кесарева сечения — 25% |
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 650;