II этап. Регуляция менструальной функциии и профилактика рецидивов

1. Применение ингибиторов синтеза простагландинов • в первые 1—2 дня менструации: мефенаминовая кис­лота 0,5 г 3 раз/сут., нимесулид 100 мг 2 раз/сут.

188 Практическая гинекология

2. Витаминотерапия:

• токоферола ацетат 100 мг 1 раз/сут. в день на протя­жении 2 месяцев;

• фолиевая кислота 1—3 мг 1 раз/сут. с 5-го дня цикла на протяжении 10 дней;

• аскорбиновая кислота 1,0 г в день с 16-го дня цикла на протяжении 10 дней;

• поливитаминные и минеральные препараты, содер­жащие железо и цинк.

3. Гомеопатические препараты, регулирующие МЦ:

• ременс по 15—20 капель 3 раз/сут. за 20—30 мин до еды;

• мастодинон (15 % спиртовый раствор с вытяжками из лекарственных трав: цикламена, чилибухи, ири­са, тигровой лилии). Назначают по 30 капель утром ивечером не менее 3-х мес, без перерыва вне зави­симости от МЦ.

4. Гормональная терапия назначается дифференцирован­
но, в зависимости от патогенетического варианта ДМК:

При овуляторных кровотечениях:

А. Гестагены в лютеиновую фазу менструального цикла:

• утрожестан (микродозированный прогестерон) 200—300 мг в день за 2 приема (1 капсула утром и 1—2 капсулы вечером) вагинально или per os с 15 по 25 день цикла;

• дуфастон (дидрогестерон) по 10—20 мг 1 раз/сут. с 15 по 25 день цикла;

• норколут (норэтистерон) по 5—10 мг с 16-го по 25-й день цикла;

• 17-оксипрогестерона капронат по 125—250 мг на 14-й и 21-й день после остановки кровотечения;

Б. ВМС с левоноргестелом {Мирена). При ановуляторных кровотечениях:

А. Комбинированные оральные контрацептивы: назна­чают с 5-го по 25-й день цикла в течение 3 месяцев, 3 курса с перерывами на 3 месяца. Монофазные: ригевидон, микрогинон, минизистон,

микрогинон 28, марвелон, нон-овлон. Двухфазные: антео-

вин, секвостан, эунамин, физионорм, авирал. Трехфазные:

тризистон, трирегол, триквилар.

Глава 3. Нарушения менструального цикла 189

Б. Гестагены. При наличии гиперпролиферативных процессов эндометрия гестагены назначают с 5-го по 25-й день цикла на протяжении 3-6 месяцев: ду-фастон (дидрогестерон) по 20—30 мг 1 раз/сут., нор-колут (норэтистерон) по 10—20 мг 1 раз/сут.. В. Циклическая гормонотерапия эстрогенами и геста-генами:

С 1-го по 14-й день назначают эстрогены: микрофол-лин 8 дней по 1 табл. (0,05 мг), на 9—15-й дни по 2 табл. (0,1 мг) ежедневно.

С 16-го по 25-й день назначают гестагены: пре­гнин 0,01г по 2 табл. сублингвально 2 раза/сут. или норколут(норэтистерон) по 0.01 г/сут., или утрожестан 200—300 мг 2 раз/сут. per vaginum. Г. Циклическая терапия хорионическим гонадотропином и гестагенами.

Проводится при повышенной эстрогенной насы­щенности организма женщины: хориогонин по 3000 ME через день с 12 по 16-й день цикла или прегнин по 5000 ME на 13-й и 15-й день цикла, затем прегнин по 0,01г сублингвально 2 раз/сут. с 16-го по 25-й день цикла. Гормональными препаратами второго ряда для лечения как овуляторных, так и ановуляторных ДМК, являются агонисты ГнРГ: гозерелин (золадекс) 3,76мг, депо-декапептил (трипторелин) 3,74 мг, лейкопролид (люпрон) 3,75 мг. Назначают их по 1 инъек­ции подкожно 1 раз в 28 дней на протяжении 3—4 месяцев.

III этап. Восстановление репродуктивной функции (стимуля­ция овуляции)

Антиэстрогены. С 5-го по 9-й день индуцированного или спонтанного менструального цикла назначают кломифена цит­рат по 50 мг 1 раз/сут. перед сном. Если овуляция не произош­ла, удваивают дозу препарата, а на третий месяц она доводится до 150—200 мг/сут. Лечение проводится в течение 3—6 месяцев. Гонадотропные препараты. Методика лечения: с 5-го по 14-й день цикла ежедневно вводится ФСГ (гонал-Ф, урофоллитро-пин, фоллистиман) по 75 ЕД с увеличением до 150—225 ЕД через 3—4 дня (максимальная доза 450 ЕД); с 13-го по 16-й день цикла одномоментно вводится 9000—10 000 ЕД человеческого хориони-ческого гонадотропина (прегнил, хориогонин, профази).

190 Практическая гинекология

Возможно сочетанное применение антиэстрогенов с гона­дотропними препаратами: назначают с 5-го по 9-й день цик­ла кломифен по 100 мг/сут., с 10-го по 14-й день ФСГ (гонал-Ф, урофоллитропин) по 75—150 ЕД в день и вводится человеческий хорионический гонадотропин на 15-й день 9000 ЕД и на 16-й день - 3000 ЕД.