Классификация. I. Первичная альгодисменорея — носит функциональный характер.

I. Первичная альгодисменорея — носит функциональный характер.

II. Вторичная альгодисменорея — развивается на фоне ор­ганического поражения половых органов.

Этиопатогенез. Наиболее частыми причинами развития пер­вичной алъгодисменореи являются:

1. Эндокринные: причиной спастических сокращений мышцы матки, вызывающих ее ишемию, является уси­ление синтеза и ослабление процессов деградации про-стагландинов.

2. Нейропсихогенные: альгодисменорея часто наблюдается при лабильности нервной системы с понижением поро­га болевой чувствительности.

3. Механические: приводят к затруднению оттока менстру­альной крови из матки. К этим причинам относятся не­правильные положения матки.

4. Конституциональные: при инфантилизме наблюдается гипоплазия матки, слабое развитие мышечных элемен­тов, которые плохо поддаются растяжению при менс­труальном полнокровии, вследствие чего происходит раздражение нервных окончаний и возникновение бо­левого синдрома.

Причинами развития вторичной алъгодисменореи чаще всего являются следующие заболевания:

1. Внутренний и наружный генитальный эндометриоз. При эндометриозе болезненные менструации обусловлены тем, что эндометриоидные гетеротопии претерпевают циклические изменения аналогично эндометрию. При этом в процессе десквамации происходит раздражение

Глава 3. Нарушения менструального цикла 195

большого количества интерорецепторов матки, брюши­ны и других органов, пораженных эндометриозом, что приводит к выбросу простагландинов и появлению вы­раженного болевого синдрома.

2. Миома матки. При подслизистом расположении узлы могут быть механическим препятствием для оттока менструальной крови, приводящим к усилению маточ­ных сокращений и, следовательно, к болевым ощуще­ниям.

3. Воспалительные заболевания внутренних половых орга­нов. Воспалительные процессы, особенно хронические, приводят к развитию спаечного процесса и нарушению правильного расположения матки в малом тазу. Наличие инфильтратов в малом тазу и параметральной клетчатке также является частой причиной альгодисменореи.

4. Наличие ВМС способствует усиленному синтезу про­
стагландинов.

5. Синдром Аллена-Мастерса. Разрывы заднего листка широкой связки и варикозное расширение тазовых вен в основании широкой связки матки, возникающие при травматических родах, грубом выполнении искусствен­ного аборта, приводят к развитию альгодисменореи.

6. Аномалии развития половых органов. Рудиментарный рог матки с активным эндометрием, удвоение матки с гипоплазией одной из них, атрезия цервикального кана­ла шейки матки приводят к затруднению оттока менс­труальной крови.

Клиника. Первичной альгодисменореей страдают девушки и женщины астенического телосложения, с пониженной массой тела, легко возбудимые и эмоционально лабильные. Вторичная дисменорея наблюдается у женщин в возрасте 30—40 лет, имею­щих в анамнезе роды, аборты, гинекологические заболевания и оперативные вмешательства, у носительниц ВМС и пациенток, длительно страдающих бесплодием. Клинические проявления альгодисменореи разделены на несколько групп:

1. Болевой синдром. Боль появляется через 1—1,5 года после наступления менархе и совпадает с установлением овуля-торных циклов. В первые годы заболевания боли во время

196 Практическая гинекология

менструации бывают обычно терпимыми и не влияют на работоспособность. С течением времени может наблю­даться усиление болей, увеличение их продолжительности, появление новых сопровождающих их симптомов. Боли, как правило, начинаются за 12 часов до начала или в пер­вый день менструального цикла и продолжаются на про­тяжении первых 2—42 часов или в течение всей менструа­ции. Они имеют схваткообразный характер, но могут быть ноющими, дергающими, распирающими, иррадиируют в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь, пояс­ничную область, внутреннюю поверхность бедер.

2. Эмоционально-психические нарушения: раздражитель­ность, анорексия, булемия, депрессия, сонливость, не­переносимость запахов, извращение вкуса.

3. Вегетативные расстройства: тошнота, отрыжка, икота, познабливание, ощущение жара, потливость, гипертер­мия, сухость во рту, частое мочеиспускание, тенезмы, вздутие живота.

4. Вегето-сосудистые проявления: обмороки, головная боль, головокружение, тахикардия, брадикардия, экстрасис-толия, боли в сердце, похолодание и чувство онемения верхних и нижних конечностей, отеки век, лица.

5. Обменно-эндокринные нарушения: рвота, ощущение «ват­ных» ног, общая резкая слабость, зуд кожи, боли в суста­вах, отеки, полиурия.

При вторичной альгодисменорее перечисленные выше симптомы развиваются на фоне клинических проявлений ос­новного заболевания.

Выделяют компенсированную и декомпенсированную фор­мы альгодисменореи. При компенсированной форме выражен­ность и характер патологического процесса в дни менструаций на протяжении времени не изменяются, при декомпенсиро-ванной — интенсивность боли и нарушения общего состояния с каждым годом нарастают [29].

Диагностика альгодисменореи

Диагностические мероприятия направлены на исключение органической патологии половых органов, которая может при­водить к развитию вторичной альгодисменореи.

Глава 3. Нарушения менструального цикла 197

1. Анамнез жизни и болезни

2. Объективное обследование

3. Гинекологическое обследование

4. УЗИ (для исключения аденомиоза, аномалий развития матки и влагалища)

5. Гистероскопия (при подозрении на внутренний эндо-метриоз тела матки, субмукозные миоматозные узлы)

6. Лапароскопия в предменструальный период (для ис­ключения «малых» форм наружного эндометриоза, ва­рикозного расширения тазовых вен, разрыва широких связок)

7. Диагностическое выскабливание стенок полости матки.
Лечение альгодисменореи