Нетромботические эмболии легочной артерии
| Вид эмболии | Лечение | Примечания |
| Воздушная | Уложить больного на левый бок, с опущенным изголовьем. Начать ингаляцию 100% кислорода и введение вазопрессорных средств. Иногда проводят аспирацию пузырьков воздуха с помощью катетера для вентрикулографии. Иногда приходится прибегать к непрямому массажу сердца и гипербарической оксигенации | Заподозрить при одышке, цианозе, явлениях шока. Смерть может наступить только при попадании в кровоток большого количества воздуха (5—15 мл/кг). Над областью сердца выслушивается громкий продолжительный «шум жернова», вызванный соударения ми пузырьков воздуха со стенками ПЖ. Причины: пневмоперитонеум, применение искусственного кровообращения, промывание пазух носа, спринцевание матки, нейрохи-рургические вмешательства, повреждение яремных вен, катетеризация сердца, орально- генитальные половые сношения |
| Амниотическая | Меры по поддержанию кровообращения и дыхания. Немедленная экстирпация матки. Следить за признаками ДВС- синдрома | Чаще всего происходит в конце первого периода родов, когда амниотическая жидкость поступает в кровоток через маточно-плацентарные венозные синусы либо эндоцервикальные вены. Симптомы: тяжелая одышка, цианоз, артериальная гипотония, шок, кома. Летальность — 80%, в течение первого часа умирают 25—50% |
| Жировая | Поддержание оксигенации крови. Часто показана ИВЛ. Эффективность кортикостероидов не доказана | В основном происходит при переломах больших трубчатых костей (большеберцовой, бедренной). Жировую эмболию следует заподозрить при появлении одышки, спутанности сознания, петехий (на передней поверхности грудной клетки, в подмышечных впадинах, на шее, на глазном дне). До появления симптомов может пройти от 6 ч до нескольких суток («светлый промежуток»). Симптомы: тахикардия, тахипноэ, гипоксемия, лихорадка. Возможно развитие респираторного дистресс- синдрома взрослых, острой почечной недостаточности, ДВС- синдрома, гипокальциемии |
| Септическая | Активная антибиотикотера-пия, рентгенография грудной клетки в динамике. При обнаружении абсцесса — его дренирование либо резекция легкого. Перевязка нижней полой вены. Кава- фильтр не препятствует прохождению мелких бактериальных эмбо-лов. Если источник эмболии в тазу, может потребоваться также перевязка левой яичниковой вены | Септическую эмболию следует подозревать при сочетании эндокардита правых отделов сердца, персистирующей инфекции и положительных результатах вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких |
| Опухолевая | В зависимости от вида опухоли — химиотерапия или лучевая терапия | Часто проявляется в виде подострого или хронического легочного сердца. Обычно развивается на фоне злокачественных опухолей желудка, печени, почек, трофобласта. Эмболия клетками трофобласта может произойти после пузырного заноса, самопроизвольного аборта, искусственного аборта или нормальных родов. Диагноз подтверждается повышенным содержанием гонадотропинов в моче. При рентгенографии грудной клетки обнаруживают диссеминированные образования в легких. Химиотерапия высокоэффективна |
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 790;