Профилактика ревматизма (см. с. 477) и инфекционного эн­докардита (см. с. 465).

При застое в легких назначаютдиуретики. Избыточный диу­рез может, однако, привести к уменьшению трансмитрально­го градиента давления и, вследствие этого, снижению сердеч­ного выброса, а также к преренальной азотемии. Бета-адреноблокаторы часто улучшают состояние даже у больных с синусовым ритмом, уменьшая тахикардию и препят­ствуя увеличению давления в левом предсердии при нагрузке. Антикоагулянты (варфарин; поддерживать MHO на уровне 2,0—3,0) — во всех случаях митрального стеноза, осложнен­ного мерцательной аритмией, эмболиями артерий большого круга или при резком увеличении левого предсердия. Вазодилататоры противопоказаны, так как могут вызвать падение АД (невозможность увеличения сердечного выброса в ответ на уменьшение ОПСС) и застой в легких (рефлектор­ная тахикардия укорачивает диастолу, что ведет к увеличе­нию давления в левом предсердии)

При тромбоэмболиях в острый период назначают гепарин (поддерживать ЧТВ в 1.5—2,0 раза выше исходного; перед началом терапии для исключения внутричерепного кровоиз­лияния проводят КТ), затем — постоянный прием варфарина (поддерживать MHO на уровне 2,0—3,0). Проводят ЭхоКГ для выявления тромбоза левого предсердия и ЛЖ, вегетаций на митральном клапане. При повторных эмболиях увеличи­вают дозы варфарина (MHO поддерживают на уровне 3,0— 4,5), добавляют аспирин (80—160 мг/сут), в некоторых случа­ях эмболии служат показанием для хирургического лечения

Хирургическое