Аускультация

Пандиастолический трансмитральный градиент давления приводит к тому, что митральный клапан остается приоткры­тым в начале систолы желудочков. При сохранении подвиж­ности митрального клапана I тон усилен («хлопающий» I тон); при меньшей подвижности клапана I тон бывает при­глушен (это имеет значение для вальвулопластики и хирурги­ческой комиссуротомии).

Резкий щелчок открытия свидетельствует о подвижности створок. Чем короче промежуток между аортальным компо­нентом II тона и щелчком открытия, тем выраженное мит­ральный стеноз (увеличение трансмитрального градиента давления приводит к укорочению периода изоволюмическо­го расслабления ЛЖ и более быстрому открытию клапана).

Усиление легочного компонента II тона указывает на легоч­ную гипертензию.

Шум митрального стеноза:низкочастотный диастолический шум, начинается с щелчка открытия, достигает пика в середи­не диастолы и может снова нарастать в пресистолу (во время сокращения предсердий). Чем тяжелее стеноз, тем большую часть диастолы занимает шум. Часто шум удается выслушать над очень ограниченным участком грудной клетки. Шум вы­слушивают в положении лежа на левом боку, предварительно пропальпировав верхушечный толчок.Шум усиливается при нагрузке (приседания, приподнимание ног).

Другие шумы: иногда имеется шум митральной регургитации (дилатация ЛЖ свидетельствует о выраженной митральной недостаточности). Шум недостаточности клапана легочной артерии (Грэма Стилла) указывает на тяжелую легочную ги­пертензию. Шум трикуспидальной регургитации возникает при вторичной правожелудочковой недостаточности или ревматическом поражении трехстворчатого клапана