Баллонная вальвулопластика

Сущность процедуры та же, что при комиссуротомии.

Показания:

• операция выбора в молодом возрасте при негрубой де­формации и сохраненной подвижности створок (нет зна­чительного утолщения и кальциноза створок, выраженного поражения хорд и папиллярных мышц). В ряде случаев вальвулопластика эффективна даже при достаточно суще­ственной деформации и уменьшенной подвижности ство­рок;

• в неоперабельных случаях или если сама операция либо наличие протеза нежелательны (в пожилом возрасте, при сопутствующих тяжелых заболеваниях, беременности, у женщин детородного возраста).

Результаты: гемодинамические и функциональные показате­ли улучшаются в той же степени, что и при открытой комис­суротомии; риск осложнений и летальность после вальвуло­пластики ниже. В опытных руках баллонная вальвулопласти­ка приводит к уменьшению трансмитрального градиента дав­ления в среднем на 50%, увеличению площади отверстия мит­рального клапана на 50—100%, сердечного выброса — на 20%; соответственно улучшается общее состояние и перено­симость нагрузки. После баллонной вальвулопластики в 90% случаев площадь отверстия митрального клапана становится больше 1,0 см2. Выживаемость в течение 3—5 лет достигает 95%.

Осложнения: летальность — около 1%, тромбоэмболии — 1—4%, тяжелая митральная недостаточность, требующая протезирования митрального клапана, — 1—3%, преходящая АВ-блокада — 1%, тампонада сердца — 1%, дефект межпред­сердной перегородки — 20% (отношение легочного кровото­ка к системному обычно ниже 1,0—1,5; в большинстве случа­ев в течение 3—6 мес размер дефекта уменьшается).

Противопоказания: умеренная и тяжелая митральная недос­таточность, тромбоз левого предсердия (высокочувствитель­ный метод диагностики — чреспищеводная ЭхоКГ; тромбоз может исчезнуть через 2—3 мес терапии антикоагулянтами), ИБС, требующая КШ, тяжелое поражение нескольких клапа­нов, инфекционный эндокардит (перенесенный или теку­щий).

В целом, если нет противопоказаний, баллонную вальвулопластику при митральном стенозе считают методом выбора.

 


Резюме








Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 990;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.003 сек.