Критерии диагноза

 

Диагноз ВП может быть определённым, неточным/неопределённым и маловероятным.

Диагноз внебольничной пневмонии является определённым при наличии у больного рентгенологически подтверждённой пневмонической инфильтрации лёгочной ткани и по крайней мере 2-х клинических признаков из числа следующих:

· остролихорадочное начало заболевания (температура тела ³ 38 С);

· кашель с мокротой, возможно, малопродуктивный;

· физические признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатых хрипов, жёсткого/бронхиального дыхания, укорочения перкуторного звука);

· лейкоцитоз (>10*109/л) и/или палочкоядерный сдвиг (>10%).

Отсутствие или недоступность рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации в лёгких (рентгенография или крупнокадровая флюорография органов грудной клетки) делает диагноз пневмонии неточным/неопределённым.

Если при обследовании пациента с лихорадкой, жалобами на кашель, одышку, отделением мокроты и/или болью в груди, рентгенологическое исследование органов грудной клетки оказывается недоступным и отсутствует соответствующая локальная симптоматика (укорочение/тупость перкуторного звука над поражённым участком лёгкого, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, фокус звучных мелкопузырчатых хрипов или инспираторной крепитации, усиление бронхофонии и голосового дрожания), то предположение о ВП становится маловероятным.

 

Диагностический минимум обследования амбулаторных пациентов:

Помимо сбора анамнеза и физического обследования диагностический минимум должен включать исследования, позволяющие установить диагноз пневмонии и решить вопрос о тяжести течения и необходимости госпитализации пациента. К ним относятся:

· рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях;

· общий анализ крови.

Рутинная микробиологическая диагностика пневмонии в амбулаторной практике недостаточно информативна и не оказывает существенного влияния на выбор антибактериального ЛС.

 

Тактика ведения больного в амбулаторных условиях с ВП представлена в таблице 2.

 

Таблица 2

 

Частота осмотров и объем обследования больного с ВП терапевтом в поликлинике

или врачом ОВП

 

Посещение 1 Посещение 2 Посещение 3 Посещение 4
При обращении к врачу, постановка диагноза (клинически), определение тяжести состояния больного и показаний для амбулаторного лечения Через 3-4 суток антибактериальной терапии: клиническая оценка эффективности лечения (улучшение самочувствия, снижение или нормализация температуры)* * - в разделе «лечение», см. критерии достаточности антибиотикотерапии. Через 7-10 дней антибактериальной терапии для решения вопроса об отмене антибиотиков или продолжении лечения (антибиотики продолжаются в течение 3-х суток после нормализации температуры телаС). Через 14-16 суток от начала лечения для решения вопроса о трудоспособности больного.
Общий анализ крови. Рентгенография (крупнокадровая флюорография органов грудной клетки) Оценка рентгенологических данных и анализа крови.   Общий анализ крови. Рентгенография (крупнокадровая флюорография органов грудной клетки)

 








Дата добавления: 2014-12-12; просмотров: 790;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.004 сек.