Критерии диагноза
Диагноз ВП может быть определённым, неточным/неопределённым и маловероятным.
Диагноз внебольничной пневмонии является определённым при наличии у больного рентгенологически подтверждённой пневмонической инфильтрации лёгочной ткани и по крайней мере 2-х клинических признаков из числа следующих:
· остролихорадочное начало заболевания (температура тела ³ 38 С);
· кашель с мокротой, возможно, малопродуктивный;
· физические признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатых хрипов, жёсткого/бронхиального дыхания, укорочения перкуторного звука);
· лейкоцитоз (>10*109/л) и/или палочкоядерный сдвиг (>10%).
Отсутствие или недоступность рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации в лёгких (рентгенография или крупнокадровая флюорография органов грудной клетки) делает диагноз пневмонии неточным/неопределённым.
Если при обследовании пациента с лихорадкой, жалобами на кашель, одышку, отделением мокроты и/или болью в груди, рентгенологическое исследование органов грудной клетки оказывается недоступным и отсутствует соответствующая локальная симптоматика (укорочение/тупость перкуторного звука над поражённым участком лёгкого, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, фокус звучных мелкопузырчатых хрипов или инспираторной крепитации, усиление бронхофонии и голосового дрожания), то предположение о ВП становится маловероятным.
Диагностический минимум обследования амбулаторных пациентов:
Помимо сбора анамнеза и физического обследования диагностический минимум должен включать исследования, позволяющие установить диагноз пневмонии и решить вопрос о тяжести течения и необходимости госпитализации пациента. К ним относятся:
· рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях;
· общий анализ крови.
Рутинная микробиологическая диагностика пневмонии в амбулаторной практике недостаточно информативна и не оказывает существенного влияния на выбор антибактериального ЛС.
Тактика ведения больного в амбулаторных условиях с ВП представлена в таблице 2.
Таблица 2
Частота осмотров и объем обследования больного с ВП терапевтом в поликлинике
или врачом ОВП
| Посещение 1 | Посещение 2 | Посещение 3 | Посещение 4 |
| При обращении к врачу, постановка диагноза (клинически), определение тяжести состояния больного и показаний для амбулаторного лечения | Через 3-4 суток антибактериальной терапии: клиническая оценка эффективности лечения (улучшение самочувствия, снижение или нормализация температуры)* * - в разделе «лечение», см. критерии достаточности антибиотикотерапии. | Через 7-10 дней антибактериальной терапии для решения вопроса об отмене антибиотиков или продолжении лечения (антибиотики продолжаются в течение 3-х суток после нормализации температуры телаС). | Через 14-16 суток от начала лечения для решения вопроса о трудоспособности больного. |
| Общий анализ крови. Рентгенография (крупнокадровая флюорография органов грудной клетки) | Оценка рентгенологических данных и анализа крови. | Общий анализ крови. Рентгенография (крупнокадровая флюорография органов грудной клетки) |
Дата добавления: 2014-12-12; просмотров: 767;