Амбулаторные больные

 

Рекомендации по эмпирической антибактериальной терапии пневмонии у амбулаторных больных представлены в таблице 3А.

 

Таблица 3

 

Антибактериальная терапия внебольничной пневмоний у амбулаторных больных

Группа Возбудители ЛСвыбора АльтернативныеЛС
Нетяжёлая пневмония у пациентов в возрасте до 60 лет без сопутствующих заболеваний Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniaå Haemophilus influenzae Амоксициллин внутрь1 или макролиды внутрь2 Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) внутрь Доксициклин внутрь3
Нетяжёлая пневмония у пациентов старше 60 лет и/или с сопутствующими заболеваниями S.pneumoniae H.influenzae C.pneumoniae S.aureus Enterobacteriaceae Амоксициллин+клавулановая кислота1 внутрь или цефуроксим аксетил внутрь Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) внутрь

Примечания.

1 – При назначении амоксициллина и амоксициллина+клавулановая кислота, следует отдавать предпочтение солютабным формам антибактериальных препаратов (АБП), т.к. лекарственная форма «Солютаб» обеспечивает высокую всасываемость АБП и их биодоступность (93-94%), за счет образования тонкодисперсной эмульсии при контакте с жидкой средой.

2 - Следует отдавать предпочтение макролидным антибиотикам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (кларитромицину, рокситромицину, азитромицину, спирамицину). Макролидные антибиотики являются препаратами выбора при подозрении на атипичную этиологию пневмонии (C. pneumoniae, M. pneumoniae).

3 - Доксициклин может назначаться при подозрении на атипичную этиологию внебольничной пневмонии (C. pneumoniae, M. pneumoniae), однако следует учитывать высокий (>25%) уровень резистентности к нему пневмококков в России.

 

В первую группу включены пациенты в возрасте до 60 лет без сопутствующей патологии. У этих пациентов адекватный клинический эффект может быть получен при применении пероральных ЛС. В качестве средств выбора рекомендуются амоксициллин или макролидные антибиотики. Макролидам следует отдавать предпочтение в первую очередь при непереносимости ß-лактамных антибиотиков или подозрении на атипичную этиологию заболевания (микоплазма, хламидии)C.

В качестве альтернативных ЛС рекомендуются респираторные фторхинолоныА.

Во вторую группу включены лица пожилого возраста (60 лет и старше) и/или пациенты с сопутствующими заболеваниями - сахарным диабетом, застойной сердечной недостаточностью, ХПН, циррозом печени, алкоголизмом, наркоманией, общей дистрофией.

У пациентов этой группы адекватный клинический эффект также может быть получен при назначении антибиотиков per os. Поскольку, вероятность этиологической роли грамотрицательных микроорганизмов (в том числе обладающих некоторыми механизмами развития резистентности) у этих больных возрастает, в качестве препаратов выбора рекомендуются «защищённые» аминопенициллины или цефуроксим. В качестве альтернативных ЛС рекомендуются респираторные фторхинолоны.

Респираторные фторхинолоны являются препаратами первого ряда для больных с аллергическими реакциями на бета-лактамные антибиотики и макролиды. Предпочтение назначению респираторных фторхинолонов для лечения больных с ВП следует отдавать при риске резистентного S.pneumoniae и риске неблагоприятного течения пневмонии.

Риск неблагоприятного течения пневмонии:

  • возраст >65 лет,
  • терапия бета-лактамными антибиотиками в последние 3 мес,
  • алкоголизм,

· множественные сопутствующие заболевания,

· иммуносупрессивные состояния,

  • сопутствующие сердечно-сосудистые и хронические легочные заболевания (ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность),

· сахарный диабет,

· хроническая почечная недостаточность,

· цирроз печени,

· длительная терапия ГКС,

· алкоголизм,

· наркомания,

· снижение питания.

Назначение респираторных фторхинолонов не рекомендуется больным при:

• Исходном увеличение интервала QT

• Гипокалиемии, гипомагниемии

• приеме антиаритмических средств I и III-а классов

• тяжелой сердечно-сосудистой патология (ЗСН), аритмии в анамнезе

• при приеме других препаратов, влияющих на длину интевала QТ (макролиды, ко-тримоксазол, антигистаминные препараты, хинин, делагил, трициклические антидепрессанты, галоперидол и др.).

Режим дозирования антибактериальных ЛС представлен в табл. 4.

 

Таблица 4

 

Режим дозирования антибактериальных препаратов для эмпирической терапии внебольничной пневмонии у взрослых в амбулаторных условиях

Лекарственные средства Внутрь
Амоксициллин 0,5–1 г 3 раза в сутки
Амоксициллин+клавулановая кислота 0,625 г 3 раза в сутки или 1,0 г 2 раза в сутки
Азитромицин 0,25 г 1 раз в сутки в течение 5 суток* или 0,5 1 раз в сутки в течение 3-х суток
Кларитромицин 0,5 г 2 раза в сутки
Спирамицин 3 млн МЕ 2 раза в сутки
Цефуроксим аксетил 0,5 2 раза внутрь
Левофлоксацин 0,5 г 1 раз в сутки
Моксифлоксацин 0,4 г 1 раз в сутки
Гемифлоксацин 0,320 г 1 раз в сутки

Примечание. *В первые сутки назначается двойная доза азитромицина - 0,5 г;

 

Первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии должна проводиться через 48–72 ч после начала лечения. Основными критериями эффективности в эти сроки являются снижение интоксикации и температуры тела, отсутствие дыхательной недостаточности.

 

Критерии достаточности антибактериальной терапии ВП:

· температура <37,5 С, отсутствие симптомов интоксикации;

· отсутствие дыхательной недостаточности (частота дыхания менее 20 в минуту);

· отсутствие гнойной мокроты.

Длительность лечения антибиотиками обычно составляет 7–10 дней. При наличии клинических и эпидемиологических данных о микроплазменной или хламидийной этиологии заболевания продолжительность антибактериальной терапии должна составлять 14 дней.

 

Если у пациента сохраняются высокая лихорадка и интоксикация или симптоматика прогрессирует, то лечение следует признать неэффективным и больного в экстренном порядке направить на стационарное лечение.

 

В случае развития у больного аллергических или побочных реакций на стартовую антибактериальную терапию, назначенную на первом этапе, препарат отменяется и назначается антибиотик второго этапа лечения (см. таблицу 5).

 

Таблица 5

 

Антибактериальные препараты первого и второго этапов лечения больных с

внебольничной пневмонией

 

Первыйэтаплечения Второйэтаплечения
Амбулаторные больные
Амоксициллин Макролиды,
Амоксициллин + клавулановая кислота   Цефуроксим Макролиды Респираторные фторхинолоны
Макролиды Амоксициллин, амоксициллин+клавулановая кислота, респираторные фторхинолоны

Госпитализированныхбольных ведет врач стационара (см. Показаниякгоспитализации).








Дата добавления: 2014-12-12; просмотров: 959;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.009 сек.