Диагностические критерии рака легкого

Различают критерии риска рака легкого, большие (достоверные) и малые (вероятные) диагностические признаки рака легкого.

Критерии риска возникновения рака легкого (А. Х. Трахтенберг, 1987):

1. Генетические факторы риска:

1. 1. Первичная множественность опухолей (лечение ранее по поводу злокачественной опухоли).

1. 2. Три и более наблюдений рака легкого у ближайших родственников. 2. Модифицирующие факторы риска:

2. 1. Экзогенные — курение, загрязнение окружающей среды канцерогенами, профессиональные вредности.

2. 2. Эндогенные — возраст старше 45 лет, хронические легочные заболевания (рецидивирующая пневмония, бронхит, локализованный пневмофиброз и др.). Большие, или достоверные диагностические признаки:

1. Обнаружение раковых клеток в мазках-отпечатках опухоли, в мокроте, в бронхиальном секрете, в смывах с бронхов, в плевральном выпоте и др.

2. Обнаружение опухолевой ткани при цито- или гистологическом исследовании биопсийного материала.

Малые или вероятные диагностические признаки:

1. Совокупность определенных клинико-рентгенологических, эндоскопических признаков:

1. 1. Клиническая триада — кашель, кровохарканье и одышка.

1. 2. Рентгенологические признаки центрального рака легкого — в области корня легкого участок затемнения с нечеткими контурами, от которого веерообразно расходятся линейные тени (раковый лимфангит); при частичной закупорке просвета бронха опухолью появляется участок эмфиземы, при полной — ателектаз.

1. 3. Рентгенологические признаки периферического рака легкого — плотная неоднородная округлая тень диаметром 1—5 см с неровными контурами и дорожкой к корню, локализуется чаще в верхних долях легкого.

1. 4. Прямые эндоскопические признаки злокачественной опухоли (по Г. И. Лукомскому с соавт., 1982) — опухоль в просвете бронха (бугристая, грибовидная, папилломатозная); инфильтрат (плоский, бугристый с гладкой или шероховатой поверхностью); триада Икеды (инфильтрат с расширением сосудов, патологические изменения слизистой, размытый рисунок хрящей); разрастания бесформенной мягкой бело-желтой или розово-желтой ткани; сужение просвета бронха эксцентрического, реже концентрического характера с ригидностью стенок и стертым рельефом хрящей.

2. Постепенно прогрессирующее течение заболевания легких с нарушением функции легких.

3. Обнаружение в патологическом материале больного атипичных клеток.

Рак легкого в первую очередь следует дифференцировать с острой пневмонией затяжного течения, рецидивирующей пневмонией, абсцессом легких и кистой, туберкулезом легких и синдромом средней доли.