Операции на сетчатке

При операциях на сетчатке в боль­шинстве случаев применяется общая анестезия. Пациенты чаще принад­лежат к более молодой возрастной группе, а хирургическое вмешатель­ство может быть продолжительнее операции на переднем сегменте гла­за. Пациенты, вынужденные длитель­ное время оставаться на операцион­ном столе, могут испытывать зна­чительный дискомфорт и беспокой­ство. Местная анестезия должна быть методом выбора только у па­циентов с сопутствующей патоло­гией или при кратковременных вме­шательствах в области сетчатки. Мониторинг в таких случаях являет­ся необходимой предосторожностью, так как местная анестезия не обеспе­чивает надежного блокирования окулокардиального рефлекса. Хирург может легко добавить местный анестетик, если действие последнего начнет ослабевать.

Исследование глазного дна, витр­эктомия и лазерная терапия осу­ществляются в условиях затемнения, поэтому анестезиолог должен убе­диться в достаточности освещения для безопасного проведения анесте­зии. Во время лазерной терапии весь персонал, находящийся в операцион­ной, обязан надеть защитные очки.

Тракция экстраокулярных мышц и перекос глазного яблока при его фиксации складкой склеры могут стать причиной тяжелой вагальной брадикардии или даже асистолической остановки сердца. У молодых людей окулокардиальный рефлекс более выражен. Может потребовать­ся профилактическое применение атропина или гликопирролата. Хи­рургическая стимуляция должна быть остановлена до восстановления сер­дечного ритма. Полезно звуковое мониторированиеЧСС, позволя­ющее хирургу осуществлять аудио-контроль.

В конце операции по фиксации сетчатки хирург часто инъецирует в глаз серный гексафлюорид (SF6) или перфлюоропропан (С₃F₈) для тампонирования сетчатки. Несколь­кими минутами раньше анестезио­лог прекращает подачу закиси азота, продолжая поддерживать наркоз смесью воздуха, кислорода и инга­ляционного анестетика. Длительная внутривенная инфузия пропофола может служить удобной альтерна­тивой. Закись азота в случае не­своевременного прекращения ее по­дачи во время операции уравнове­шивается с тампонирующим газом, но в конце вмешательства она «вы­мывается» и снижает давление в пу­зырьке газа. При проведении инъек­ции SF₆ или С₃F₈ ингалируемая смесь анестетиков по своему составу должна быть как можно ближе к комнатному воздуху. Как только пациент пробуждается, его повора­чивают на живот с целью создания давления в зоне прикрепления сет­чатки.

Использование силиконового мас­ла в качестве тяжелого посредника для обеспечения нужного положения сетчатки после ее специфической фиксации или больших разрывов в значительной мере избавляет от не­обходимости продольной ротации

пациента на 360° во время операции. В клиниках, располагающих спе­циальными вращающимися опера­ционными столами, при применении этого метода в отдельных случаях вместо силикона может использо­ваться газ. Анестезиологические и хирургические особенности процеду­ры должны быть учтены.

В случае последующего приме­нения закиси азота при проведении анестезии по каким-либо другим, не связанным с оперированием глаза причинам у пациента с интраокулярными тампонирующими пузырь­ками газа существует опасность уве­личения их объема. В подобных слу­чаях необходима предварительная консультация офтальмолога.