Прикладная анатомия глазницы

Сведение век и зажмуривание конт­ролируются скуловой ветвью лице­вого нерва (VII), обеспечивающего моторную иннервацию m. orbicularis oculi. Этот нерв выходит из foramen spinosum кпереди от сосцевидного отростка и позади дольки ушной раковины. Он проходит сквозь тол­щу околоушной железы до мыщелка нижней челюсти, затем поверхностно идет до скуловой кости и раз­ветвляется в глазнице.

Рис. 8.2. Анатомия правой глазницы: взаимоотношения четырех прямых мышц и верхушки конуса с нервами, снабжающими глазницу.

Мышцы: LPS-верхняя поднимающая веко; SO-верхняя косая;

SR-верхняя прямая; MR-средняя прямая; IR-нижняя прямая;

LR-боковая прямая. Нервы: L-слезный V; F-лобный V;

Т-блоковидный IV; S-верхняя ветвь глазодвигательного III н.;

N - носореснитчатый V; I-нижняя ветвь III н.; А-отводящий VI.

Движения глаза обеспечиваются шестью экстраокулярными мышца­ми. Контролирующие их моторные нервы исходят из черепа через верх­нюю глазничную щель. Общее су­хожильное кольцо формирует фиб­розную основу для четырех прямых мышц в конусе глазницы. N.trochlearis (IV) выходит через верхнюю глазничную щель, минуя общее су­хожильное кольцо, и иннервирует верхнюю косую мышцу. Все осталь­ные моторные нервы проходят внутри общего сухожильного коль­ца и находятся внутри конуса. Глаз­ной отдел п. oculomotorius (III) раз­деляется на верхнюю и нижнюю ветви еще до выхода из верхней глазничной щели. Верхняя ветвь ин­нервирует верхнюю прямую мышцу и мышцу, поднимающую верхнее веко. Нижняя ветвь имеет три от­ветвления, иннервирующие среднюю прямую, нижнюю прямую и ниж­нюю косую мышцы. N. abducent (VI) выходит из верхней глазничной ще­ли под нижней ветвью п. oculomo­torius и иннервирует боковую пря­мую мышцу.

Чувствительность глазного яб­лока обеспечивается глазной частью п. trigeminus (V). Непосредственно перед вхождением в глазницу этот нерв разделяется на три ветви:

lacrimalis, frontalis и nasociliaris. Пос­ледняя обеспечивает чувствительность всего глазного яблока; она выходит из верхней глазничной щели между верхней и нижней ветвями глазодви­гательного нерва и проходит через общее сухожильное кольцо. Два длинных цилиарных нерва дают ветви, идущие к цилиарному ган­глию; короткие цилиарные нервы передают чувствительность с рого­вицы, радужной оболочки и цилиар­ной мышцы. С боковых отделов конъюнктивы чувствительность частично передается через n.lacrimalis, а с конъюнктивы верхнего века- через n.frontalis. Оба нерва лежат вне конуса.

Конусом называется область, об­разуемая четырьмя прямыми мыш­цами и задней поверхностью глаз­ного яблока. Мышцы исходят из фиброзного кольца, перекидывающе­гося через верхнюю глазничную щель. Через общее сухожильное кольцо проходят a. ophtalmica, две части n.oculi, nn. nasociliaris и adu-cent. Через кольцо могут также про­ходить верхняя и нижняя глазные вены. Тонкая мембрана окружает глазное яблоко от оптического нер­ва до склерокорнеального соедине­ния, отделяя его от глазничного жи­ра и образуя вместилище, в котором оно движется. Влагалища прямых мышц различным образом соеди­няются между собой в перимизиуме, создавая комплекс, формирующий стенки конуса. Четко определя­ющиеся латерально и медиально утол­щения образуют сдерживающие связки, а нижнее гамакообразное утолщение формирует подвешива­ющую связку Локвуда.