Экстраконусная и интраконусная анестезия

Существует множество методов и компонентов, используемых для до­стижения акинезии и аналгезии глазного яблока. Анестезиолог дол­жен изучить их под наблюдением опытного практика.

Практически применяются два различных метода: экстраконусная, или перибульбарная, анестезия и ин­траконусная, или ретробульбарная, анестезия. При обоих методах мо­жет использоваться чрескожный или периконъюнктивальный доступ. В некотором смысле эти два метода аналогичны эпидуральной и суб­арахноидальной анестезии. Интра­конусная анестезия предусматривает введение анестетика в жировую клетчатку, окружающую блокируемый нерв, в то время как экстраконусная методика основывается на диффузии через фасциальный слой. Более не­давнее введение в практику перико-нусных методов базировалось на том предположении, что с их по­мощью удастся снизить частоту ос­ложнений, однако эти ожидания не оправдались. Периконусная анесте­зия по сравнению с интраконусной требует более длительного времени для достижения той же степени аки­незии и аналгезии.

При выполнении всех глазничных блоков взгляд пациента должен быть устремлен четко вперед. Это обеспе­чивает несовпадение направления продвигаемой иглы с осью оптиче­ского нерва.

Инъекция производится на глу­бину не более 31 мм от края глаз­ницы, что позволяет избежать до­стижения иглой верхушки глазницы;

среднее расстояние от височного края глазницы до оптического от­верстия составляет 50 мм. Вероят­ность прокола зрительного нерва или повреждения других важных структур возрастает с увеличением глубины инъекции. Калибр иглы должен быть наименьшим из допус­тимых в данном случае с учетом удобства ведения иглы. На практике используются в основном иглы 25-го или 27-го калибра; более тон­кими иглами трудно манипулировать, а введение более толстой иглы бо­лезненное и к тому же чревато по­вреждениями. Как правило, приме­няются остроконечные иглы, так как иглы со слепым концом причиняют сильную боль при введении и вы­зывают вазовагальные синкопы. Анестезиологу следует постоянно использовать шприц одного и того же объема и иглу одного и того же диаметра, что позволяет ощущать сопротивление введению. Сопро­тивление правильно выполняемому введению минимально.

При проведении блокады шприц с иглой следует держать как каран­даш при письме, а рука, держащая шприц, должна постоянно находить­ся в плотном контакте со щекой пациента. Это поможет избежать смещения иглы в случае неожидан­ного движения пациента.